外科护理学课件╱围手术期病人的护理

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1、外科护理学第一章绪论教学目标熟悉外科护理学的范畴。熟悉外科护士应具备的素质。了解外科护理学的发展和要求。是研究外科疾病的发生发展规律、诊断、预防和治疗方法的一门重要临床医学学科。外科学(surgery):外科护理学是以外科学为基础，以护理为中心，适应人类健康需要的一门临床应用科学。南丁格尔在克里米亚战争中为伤兵包扎、换药；注意医院的清洁消毒；关心伤兵的营养等等，使死亡率从50%→2.2%。这就是外科护理学的开端。三分治疗，七分护理。现代护理学是以外科护理为先驱的。外科疾病:以手术或手法为主要治疗手段的疾病。损伤:如肝脾破裂、骨折、烧伤外科感染:如急性阑尾炎

2、、胆囊炎、腹膜炎肿瘤:如肝癌、结直肠癌、肾癌、骨肉瘤畸形:先天性如先心病、肛管直肠闭锁，后天性如烧伤瘢痕、小儿麻痹后遗症其他性质:器官梗阻如肠梗阻、胆结石、尿结石，内分泌功能失调如甲状腺功能亢进外科护理学与外科学的发展外科发展:止血、止痛、消毒、输血。外科进展:微创外科、器官移植、介入、胎儿外科、信息外科、智能外科等。外科的发展离不开外科护理的密切配合，外科的发展同时也促进了外科护理的发展。外科护理学进一步分科，向专、深、细的方向发展。有许多新的理论知识、新的技术、新的仪器设备需要去学习、去掌握。外科护理学的发展以疾病为中心：医院执行医嘱（从属关系）以病人

3、为中心：医院教育者、管理者（合作）以健康为中心：社区整体护理外科护士的素质要求高尚的职业道德扎实的业务素质良好的身体素质怎样学好外科护理学要有明确的学习目的理论联系实际以现代护理观为指导掌握外科护理的特点学好外护是我们共同的愿围手术期病人的护理第八章教学目标掌握手术前、后护理措施。熟悉手术室的环境、布局、及无菌管理。了解手术的分类围手术期theperioperativeperiod也称手术全期，是指病人决定手术开始至与本次手术有关的疾病基本愈合治疗为止的这段时期。手术前手术中手术后手术的分类手术时限择期手术限期手术急症手术手术目的诊断性手术治疗性手术姑息性

4、手术美容手术手术大小大手术中手术小手术微创手术第一节手术前病人的护理手术前期：从病人进入病房至进入手术室这一时期称手术前期。护理评估护理诊断护理措施健康教育护理评估一般资料身体状况辅助检查心理-社会状况一般资料年龄性别职业文化层次家庭状况营养状况差：婴儿、老人好：儿童、青壮年重点评估：血清白蛋白（35-50g/L），30-35g/L食物补给＜30g/L静脉补给为主身体状况现病史健康史用药史月经史药物过敏史心血管：P、HR、BP＜160/100mmHg呼吸功能：肝肾功能：血液系统功能血糖：5.6-11.2mmol/L尿糖：+～++青霉素、头孢菌素、磺胺类等药

5、物辅助检查实验室检查胸部x线检查ECG肝功能检查等心理-社会状况心理状况家庭社会状况护理诊断焦虑/恐惧：与接受手术、疾病预后等有关。知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。疼痛：与外科疾病有关。营养失调：低于机体需要量睡眠形态紊乱：与陌生环境、焦虑等有关。护理措施心理准备生理准备特殊病人准备急症病人准备心理准备加强交流沟通，建立良好护患关系讲解疾病及手术治疗相关知识例举成功病例、现身说法对症疏导生理准备呼吸道准备胃肠道准备排尿排便练习手术区皮肤准备其他准备呼吸道准备术前2周戒烟深呼吸、有效咳嗽排痰肺部感染遵医嘱使用抗生素咳脓痰者：雾化吸入、拍背或体位引流。哮喘：

6、用地塞米松作雾化吸入掌握哦胃肠道准备成人：禁食12小时，禁水4小时。婴幼儿：禁食饮4~6小时胃肠道:术前1-3天开始流质饮食，放置胃管。幽门梗阻:术前3日每晚以生理盐水洗胃，排空胃内滞留物，减轻胃粘膜充血、水肿。结肠或直肠:术前3天起口服肠道不吸收抗生素，术前清洁灌肠或结肠灌洗。掌握哦思考题患者，女性，48岁，明晨8点在连硬外麻下行经胆囊切除术。你如何向他交代饮食？患儿，1岁，明晨8点在全麻下行唇裂修补术。你如何向他家人交代饮食？排尿排便练习绝大多数病人不习惯在床上大小便，容易发生尿滞留和便秘，尤其老年男性病人，因此术前必须进行排便练习。手术区皮肤准备充分

7、清洁手术野皮肤，剃除毛发范围：以切口向四周15-20cm特殊部位的皮肤准备范围备皮操作注意事项最好术日晨手术前日沐浴、更衣等剃毛刀片应锐利温肥皂水润肤绷紧皮肤，不可逆行剃毛后检查爱伤观念，注意保暖腹部手术清洁脐部休息：有效睡眠消除失眠诱因创造良好环境提供放松技术减少白天睡眠必要时予安定其他准备血型鉴定和交叉配血试验；药物过敏试验；遵医嘱注射术前用药；取下义齿、发夹、眼镜、手饰等；排尽尿液，必要时留置导尿。准备手术需要的物品。特殊准备营养不良心脏病DM肝脏疾病肾脏疾病水、电解质和酸碱平衡紊乱ALB:30-35g/L应食补，＜30g/L静脉补充白蛋白。控制BP

8、＜160/100mmHg心力衰竭：控制病情3-4周考虑手术心肌梗死