医学教学课件：角膜塑形镜设计、原理及验配.pdf

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1、角膜塑型术（OK镜）角膜塑形镜角膜塑型术（OK镜）是通设计、原理及验配过特殊倒几何设计的硬性角膜接触镜的配戴，达到改变眼屈光状姜珺态，暂时性降低度数的非手术性温州医科大学眼视光学院·医院的近视矫治手段。12角膜塑型术角膜塑型术矫治机理非手术停戴1个月后，角膜基本恢复原状安全无年龄限制能控制近视或使近视度数减少镜片配戴容易适应(尤其是夜间配戴)34作用机制角膜屈光力•硬镜片的机械压迫作用角膜屈光力不能被增加或减少，•眨眼时的按摩作用角膜屈光力只能被重新分布•泪液的液压作用•角膜形态因素的改变•微观来看：

2、角膜上皮细胞进行了重新分布，角膜组织形态发生改变而无生理上的病变561控制眼轴增长角膜塑型术（OK镜）控制近视发展作用机制镜片下泪液层•国内国外研究结果在角膜上皮层的切线方向形成垂直作•减缓眼轴增长用力，从而造成角•减缓近视增长膜上皮组织从中央移向周边78角膜塑形镜控制近视的机制？Ok镜控制近视进展中央屈光状态为正视或远视角像周膜差边压增屈远视离焦导致眼睛朝近近视离焦可能诱导平加光视方向发展正视或远视Peripheralrefractionandthedevelopmentofrefractiveerror:ar

3、eview.Ophthal.Physiol.Opt.201030:321–338.W.Neil9Charman10角膜塑型术引起的变化4弧设计镜片反转弧定位弧•角膜形状（曲率）•裸眼视力、矫正视力•角膜厚度基弧•眼健康周边弧11122基弧反转弧•对泪膜产生正压力•第二弧•使上皮细胞向周边迁徙•泪液堆积在反转弧•使矢高降低•负向压力•收集迁徙的上皮细胞使角膜旁周边增厚定位弧周边弧•比反转弧平坦•泪液环•决定镜片定位•周边抬高•如果镜片高位或移动过大，变陡峭•帮助镜片移动，泪液交换•如果镜片低位或配适太紧，变平坦适应

4、症验配程序•矫正的近视度数≤-6.00D，-4.00D以下最佳•验配前检查•顺规散光≤1.50D，逆规散光≤0.75D，且均不超过近视度数的二分之一•镜片试戴确定镜片参数•角膜曲率范围以40.00---46.00D•镜片发放•无眼部疾病，无角膜接触镜禁忌症•随访检查•理解Ok镜，有主动愿望配戴能及时随访检查•问题的处理17183验配前检查•裸眼视力检查和屈光状态检查•裸眼视力检查–评估配戴者的视觉敏锐度•屈光状态检查–预测角膜塑形镜的矫正效果•裂隙灯检查–比较角膜塑形镜矫正期间视力的动态变化•泪液测定•角膜地形图

5、•眼压•眼轴•角膜内皮1920•泪液测定•角膜地形图–包括泪液质、量的检测–验配前数据的收集–了解泪液分泌量及泪膜的稳定性–角膜塑形镜降度的预测–随访复查对角膜安全性监控–预测角膜塑形镜的矫正效果–环曲面角膜塑形镜–评估角膜塑形镜对泪膜的影响2122试戴镜片使用•眼轴•基弧：根据计算得到–复查随访时评估屈光度变化的指标•反转弧：根据荧光调整•签署知情同意书–原理介绍•定位弧：选择平坦K，根据荧光调整–过程介绍•总直径：根据测量得到，也可调整–配戴方式–潜在的风险•镜片屈光力：戴镜验光–费用23244•试戴镜片的重

6、要性第一步：总直径选择–对每个病人进行“量体裁衣”，更符合实际情况•总直径是角膜直径的函数(HVID),•根据e值选择镜片由以下方法进行测量:•直尺•进行动态的观察，评估眼睑及周边角膜对镜片的影响•角膜地形仪HVID–验配者主动性得到体现，使得验配成为一门艺术•裂隙灯带格尺的目镜–比普通的RGP镜大•提高镜片的稳定性和中心定位2526总直径选择第二步：定位弧选择镜片总直径比HVID小1.0to首选平坦K作为第一副试戴片的定位弧1.5mm举例：举例::HVID=12mm角膜曲率：41.00D/42.00D@9012

7、mm镜片总直径=10.5to11.00mmAC选择41.00DHVID2728第二步：定位弧定位弧镜片的直径适中,联合定位弧以获得最理想的中心定位LZALandingZoneAngle过平29305定位弧定位弧回转弧定位弧角过陡“切线状”Clearance3132LandingZoneAngles第三步：基弧选择基弧是治疗前角膜曲率(平坦主子午线值)和近视减低期望值（需要ToeDownHeelDownTangent减低的球性度数）的综合函数ToeDownHeelDownTangent3334基弧选择基弧选择Bas

8、eCurveSelectionBaseCurveSelection1.选择最平坦的角膜曲率度数2.计算预计降低的度数举例：举例：屈光度：-3.25/-0.50x180=1.2角膜曲率：41.00D/42.00D@90预计降低度数：3.50D选择：41.00D35366基弧选择基弧选择BaseCurveSelectionBaseCurveSelection3.将最平坦的曲率