角膜塑形镜验配及相关问题处理

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1、2015-6-7角膜塑形术角膜塑形镜的验配及相关问题处理角膜塑形术是使用逆几何设计的硬性高透氧性接触镜重塑角膜形态，使角膜中央曲率变得平坦，暂时性降低近视度数，增进视力的方法，一般为夜间配戴这种方法可以用来取代框架眼镜、屈光手术和日戴隐四川大学华西医院眼科形眼镜四川大学华西医院杨必杨必庆军四弧设计OK镜的结构四弧设计OK镜的结构四弧设计的OK镜共同点包括：中央基弧（BC）弧段名称部位特点作用、反转弧（RC）、定位弧（AC）、周边弧基弧（BC）中央部直径约6mm，比对压平角膜前表面，（PC）应角膜区域平坦戴上OK镜后，使眼球呈正视状态反转

2、弧（RC）近周边部宽约1.0mm，比BC使泪液聚集，促进陡峭中央部镜片对角膜表面的压平作用定位弧（AC）远周边部宽约1.0mm贴近角膜，起镜片的固定作用周边弧（PC）周边部镜片边缘翘起引导泪液进入镜片与角膜之间OK镜的作用原理角膜塑形术后角膜的变化挤压泪膜作用角膜中央部变薄，中周部变厚，后表面不变，前房深度不变在相对密闭的孔隙里，角膜与塑形镜之间的泪膜分布不一致，中央薄，中周边厚，加上眼睑的挤压，在中央部产生正压而中周部产生负压，“推-吸”作组织学改变：用造成角膜塑形效果¾角膜上皮由中央向中周部移行¾基弧区角膜上皮细胞层数减少，翼状细胞

3、扁平化¾反转弧区角膜上皮细胞层数增加12015-6-7角膜上皮组织重新分布角膜上皮组织重新分布戴角膜塑形镜前戴角膜塑形镜4小时后中周部中央中周部中周部中央中周部角膜上皮组织重新分布角膜上皮组织重新分布戴角膜塑形镜8小时后戴角膜塑形镜14天后中周部中央中周部中周部中央中周部FDA研究–返回到基准线角膜塑形术的临床效果z快速出现角膜地形改变角膜在30天内返回，大部分在4-10天z第10天后屈光效果稳定z第10天起白天反弹很少AlharbiandSwarbrick22015-6-7专家共识——角膜塑形镜矫正近视的特点适应症和配戴者选择基本条件

4、唯一获得清晰裸眼视力的非手术矫正方法角膜形态从中央到周边，逐渐平坦，e值较大正常大小瞳孔可减低一定量的近视能够理解角膜塑形镜的作用机制，并有非常好的依具有控制近视发展的可能从性，能依照医嘱按时复查并按时更换镜片的患者无特殊的年龄限制可适合于近视度数发展较快的少年儿童，但未成年停戴后角膜可恢复原形儿童需要有家长监护，并确定具备自理能力。年龄过小（<8岁）儿童如有特殊需求，由医师酌情考虑并增加对安全的监控专家共识——验配流程适应症和配戴者选择基本条件非适应症配前检查所有接触镜配戴禁忌眼部或全身性疾患，独眼者慎选计算基弧BC无法理解角膜塑形镜

5、的局限和可逆性诊断性试戴，调整RC弧和AC弧近视情况和角膜形态不符号前述适应症的，同时期望值过高超出角膜塑形镜的治疗范围确定镜片直径敏感度过高的患者镜片屈光力：戴镜验光依从性差，不能按时复查，不认真按照验配师的嘱咐认真护理、清洁镜片和更换镜片的患者处方，定制复诊配前检查地形图的重要性咨询，了解基本情况筛除圆锥角膜同意治疗并签署“同意书”离心率，角膜各点曲率，角膜直径验光估计治疗效果角膜地形图比较治疗后角膜表面变化泪液层分析确保矫正发生在角膜中央裂隙灯显微镜，眼底检查，眼压，眼轴偏心意味对视力负面影响32015-6-7计算基弧诊断性试戴选

6、择试戴片：根据角膜曲率或厂商设计软件BC=平坦K-目标降幅-Jesson因子动态配适：中心定位移动度如：平坦K为44.0D，目标降幅为-4.00D，则静态配适（荧光素染色）基弧BC=44.0-4.00-0.50=39.50D镜片直径常见角膜地形图改变测量角膜直径，即HVID通常，镜片直径=角膜直径-1.0mm复诊OK镜配戴的常见问题配戴第二天早上至医院检查后摘镜镜片配适不良询问自觉症状，裂隙灯下检查戴镜状态，视视觉功能性异常力，剩余屈光度，角膜地形图等器质性不良反应一般：戴镜第一周，第一个月，第二个月，第三个月，第六个月42015-6-

7、7镜片配适不良镜片下方偏位镜片偏位拱顶中央岛镜片下方偏位镜片上方偏位刚戴镜时出现轻度下方移位不需要处理，眨眼后镜片能回到中心即可常见原因：镜片配适偏紧，镜片AC弧过陡解决方法：AC弧放平0.50D减少镜片重量，如将中心厚度从0.23mm减至0.19mm镜片上方偏位ToricOK镜常见原因：镜片配适偏松、上眼睑睑压强、高度角膜散光解决方法：将AC弧收紧0.50D增加镜片中心厚度0.03-0.05mm薄化镜片边缘或考虑棱镜稳定设计增加镜片总直径ToricOK镜52015-6-7镜片侧方偏位镜片侧方偏位常见原因：角膜逆规散光、角

8、膜地形图显示鼻侧和颞侧曲率明显差异解决方法：加宽AC弧增加第二个AC弧增加镜片直径ToricOK镜拱顶拱顶镜片过紧，挟持角膜，使镜片中央区不接触常见原因：镜片矢高过大，可能是AC弧或角膜，荧光素染色