医学教学课件：视觉电生理(二).pdf

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1、视觉电生理(二)温州医学院附属眼视光医院李英姿2014.7.29图形视网膜电图Patternelectroretiongram温州医学院附属眼视光医院FERG的不足主要反映视网膜外层功能青光眼？视神经功能的评价温州医学院附属眼视光医院光感受器：对光强度改变敏感神经节细胞呈中心-周围拮抗型对对比度、运动、颜色改变敏感温州医学院附属眼视光医院对记录神经节细胞功能的特殊要求光亮度不变对比度瞬时改变（1964Riggs）棋盘方格正弦光栅角膜接触镜影响图形清晰度温州医学院附属眼视光医院历史1964Riggs交变的光栅条纹图形——记录PERG70年代应用于临床缺点:角膜

2、接触镜电极直接影响图形清晰度Arden改进非角膜接触镜电极广泛应用区别黄斑与周边部视网膜功能方法温州医学院附属眼视光医院意义：评价黄斑及视网膜内层神经节细胞功能。（猫切断视神经；人30月30%）！！！FERG——主要是视网膜外层功能何谓PERG视网膜对交替图形刺激（翻转黑白棋盘格或光栅）产生的电反应，不仅能评价黄斑功能，还可以评价视网膜内层神经节细胞的功能。温州医学院附属眼视光医院PERG检查预适应不散瞳屈光矫正固视点电极：金箔（不影响成像质量）温州医学院附属眼视光医院PERG检查(刺激参数)黑白棋盘方格刺激（对比度80%~100%）亮度（白色）大于80cd

3、/m2刺激野10~16度（30）频率：3Hz（>3.5Hz）双眼记录单眼时可同时记录VEP温州医学院附属眼视光医院PERG检查通频带1~100Hz平均叠加150次傅立叶分析温州医学院附属眼视光医院PERG报告P50N95的振幅、峰时P502.5---5uvN953.5--6.5uvN95/P50>1.1温州医学院附属眼视光医院PERG的起源P50黄斑N95神经节细胞1视网膜疾病两者均降低2视神经疾病N95受累温州医学院附属眼视光医院PERG的临床应用黄斑疾病P50>N95视神经疾病（脱髓鞘、视神经压迫）N95青光眼热点早期诊断？伪盲等（PERG

4、、PVEP）温州医学院附属眼视光医院37485Stargardtfundusflavimaculatusgroup1F,21yrs.VAR6/60;VAL6/36.rodmax30Hzphot.PERGRELEb-b-P50NN95a-Group1:ERGsnormal.PERGabsent.Abnormalityconfinedtomacula.Holder,2001Retinitispigmentosa(rod-conedystrophy)rod+0.6LU30Hzphot.PERGP50A.6/6N95B.6/9C.6/60

5、B:ERGsbetter,butPERGshowsalmostcompleteP50lossbbP50NormalaN95温州医学院附属眼视光医院多焦视网膜电图（mfERG）ERG能不能评估黄斑疾病？-黄斑区视锥细胞仅占其总量的5%-Cone：rod=600万：1.2亿-可能结果:ERG的各项指标仍在正常值范围内温州医学院附属眼视光医院局部ERG(红外眼底电视摄像系统;Miyake1981)温州医学院附属眼视光医院里程碑性突破多焦视觉电生理技术mfERGSutter&Tran,1992mfVEPSutter&Baseler1994温州医学院附属眼视光医院全视野局部多

6、焦温州医学院附属眼视光医院mfERG的原理黑箱方法（伪随机m序列环）特殊性质的刺激，同时记录不同区域的多个部位的ERG温州医学院附属眼视光医院一阶反应和二阶反应视觉电生理信号包含多次反应成分生物电信号一阶反应：单个输入信号的独立脉冲响应线性；外层视网膜功能二阶（高阶）反应：前一（两）个基本间隔的刺激与当前刺激间相互作用的脉冲反应非线性；内层视网膜功能（白白黑）温州医学院附属眼视光医院电极角膜接触镜电极记录稳定，重复好双极或单极不舒适影响图象成像质量金箔电极DTL电极成像质量好皮肤及地电极同ERG温州医学院附属眼视光医院刺激系统阴极射线管（CRT）、液晶显示

7、器、光电二极管、激光扫描检眼镜等CRT75Hz亮刺激100–200cdm-2暗刺激小于1cdm-2对比度大于90%二元：有光刺激（1）；无光刺激（-1）任何时刻50%亮；50%暗温州医学院附属眼视光医院温州医学院附属眼视光医院临床检测预适应充分散大瞳孔报告屈光矫正波描记阵列安置电极组平均固视三维地形图记录：4–8min分段：8段20–60sec单或双眼记录温州医学院附属眼视光医院测试指标b波(P)1a波(N1)潜伏期(ms)振幅(uv)振