精神病学教学课件：精神障碍的症状学.ppt

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1、第二章精神障碍的症状学第一节概述精神病理学(psychopathology)异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。研究精神症状及其产生机制的学科称为精神障碍的症状学，又称精神病理学为了判定某一种精神活动属于病态或正常范围，一般应从三个方面进行对比分析：①纵向比较②横向比较③应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。观察精神症状1.要观察精神症状是否存在2.要观察其出现频度、持续时间和严重程度精神检查的方法主要是交谈和观察。精神症状均有其明确的定义，并具有以下特点：①症状的出现不受病人意识的控制；②症状一旦出现

2、．难以通过转移令其消失；③症状的内容与周围客观环境不相称；④症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。首先应确定是否存在精神症状，且确定存在哪些症状；其次，应了解症状的强度、持续时间的长短，评定其严重程度；第三，应善于分析各症状之间的关系。确定哪些症状是原发的，与病因直接有关，具有诊断价值，哪些症状是继发的，有可能与原发症状存在因果关系；第四，应重视各症状之间的鉴别，将减少疾病的误珍第五，应学会分析和探讨各种症状发生的可能诱因或原因及影响因素，包括生物学和社会心理因素，以利于治疗和消除症状检查、发现和分析症状时，须考虑下述因素①个体因素，如性别、年龄、文化程度、躯体状况以及

3、人格特征均可使某一症状表现有不典型之处；②环境因素，如个人的生活经历、日前的社会地位、文化背景等都可能影响病人的症状表现。精神障碍的症状学是精神医学的重要基础，掌握精神症状在临床工作中具有非常重要的意义。人的正常精神活动按心理学分为三大过程、心理活动特征和心理活动倾向感知、思维、情感和意志行为等心理过程第二节常见精神症状一、感知觉障碍感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等知觉(perception)是一事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体的印象。正常情况下感知觉与外界客观事物相一致(一)

4、感觉障碍(disordersofsensation)多见于神经系统器质性疾病和癔症。1．感觉过敏(hyperesthesia)是对外界一般强度的刺激感受性增高，如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等。多见于神经症、更年期综合征等2．感觉减退(hypoesthesia)是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知(后者称为感觉缺失anesthesia)。见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。感觉缺失见于癔症，称转换性症状(conversionsymptoms)，如失明、失聪等。3．内感性不适(体感异常senestop

5、athia)是躯体内部产生的各种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确的局部定位，可继发疑病观念。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍。(二)知觉障碍(disturbanceofperception)1．错觉(illusion)指对客观事物歪曲的知觉2．幻觉(hallucination)指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的的知觉。幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。幻听(auditoryhallucinati

6、on)：最常见非言语性幻听属原始性幻听，最多见的是言语性幻听常具有诊断意义幻听可见于多种精神障碍评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。[典型病例]女26岁精神分裂症偏执型患者入院后常对医生讲听到空气中传播流言蜚语，说：“我(指患者)这个女人不正经，作风不正派，讲我在家炒菜时加盐和糖之类的调味品，是在莱中放‘白粉’(海洛因)，公安局要来找我，叫我立即离开上海。”幻视(visualhallucination)：为常见的幻觉形式在意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，多见于躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状态在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症

7、幻嗅(olfactoryhallucination)：患者闻到一些难闻的气味常与其他幻觉和妄想结合在一起，可见于精神分裂症单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害。幻味(gustatoryhallucination)：患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。常继发被害妄想，主要见于精神分裂症。幻触(tactilehallucination)：也称皮肤与粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉。如虫爬感、针刺感等，也町有性接触感。可见于精神分裂症或器质性精神病。内脏幻觉(visceralhallucination