内科教学课件：慢性肺源性心脏病.ppt

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1、慢性肺原性心脏病温州医学院附属第一医院呼吸科概念肺组织肺动脉血管胸廓慢性病变肺组织结构与功能异常肺血管阻力肺动脉压力右心扩张、肥大伴或不伴右心衰竭慢性肺源性心脏病流行病学呼吸系统的常见病患病率4‰地区的差异北方>南方，农村>城市吸烟吸烟者>不吸烟者季节、气候病因支气管、肺疾病：COPD胸廓运动障碍疾病：胸廓畸形肺血管疾病：肺栓塞其他：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征原发性肺泡通气不足发病机制和病理肺动脉高压的形成肺血管阻力增加的功能性因素肺血管阻力增加解剖性因素血容量增多和血液粘稠度增加心脏病变和心力衰竭其他重要器官的损害肺动脉

2、高压形成肺血管组力增加的功能性因素缺氧→缺氧性肺血管收缩→肺动脉压增高高碳酸血症→呼吸性酸中毒（H+↑）→血管对缺氧收缩敏感性增高→加重肺动脉高压肺血管阻力增加的解剖学因素（肺血管重构）反复支气管及周围炎症→肺血管炎→血管壁增厚、管腔狭窄、闭塞肺气肿→肺泡毛细血管受压肺泡壁破裂→毛细血管毁损→毛细血管床减少肺血管收缩→管壁张力增高→管壁增生肥厚多发性肺微小动脉原位血栓形成血容量增多和血黏度增加缺氧→继发性红细胞增多→血黏度增加→肺动脉压升高醛固酮增加→水钠潴留→血容量增多肾小动脉收缩心脏病变和心力衰竭肺动脉压升高→右心负

3、荷增加→右心室肥大→右心室扩大、右心衰竭少数患者有左心室肥大、扩大、左心衰竭临床表现功能代偿期慢性咳嗽、咳痰或哮喘史逐步出现乏力、呼吸困难、活动耐力下降明显肺气肿表现肺动脉区第二音亢进剑突下心脏搏动，是病变累及心脏的主要表现颈静脉可有充盈临床表现肺心功能失代偿期：诱因：呼吸道感染，不适当镇静剂使用呼吸衰竭表现：⑴症状：①呼吸困难加重呈浅慢呼吸②神经精神症状：失眠，烦躁不安（昼夜颠倒现象）严重肺性脑病，神态淡漠，③消化泌尿系统症状：纳差，食欲下降，上消化道出血。⑵体征：发绀，球结膜充血、水肿。腱反射减弱或消失，病理反射。皮

4、肤潮红，多汗。血压下降，心律失常。右心衰竭表现：⑴症状：气促加重，心率加快、浮肿，恶心。⑵体征：颈v充盈怒张，肝大且有压痛，肝颈静脉回流征（+），腹水，浮肿。并发症肺性脑病：肺心病死亡的首要原因酸碱失衡与电解质紊乱心律失常：紊乱性房性心动过速最具特征休克：感染性、失血性、心源性消化道出血弥漫性血管内凝血（DIC）实验室和其他检查血液检查红细胞计数和血红蛋白常增高红细胞压积正常或偏高动脉血氧饱和度常低于正常二氧化碳分压高于正常痰细菌培养近年来革兰阴性杆菌增多X线检查右下肺动脉干扩张，横径≥15mm或横径/气管横径≥1.07

5、肺动脉段突出或其高度>/=3mm“残根征”右心室肥大征X线检查心脏变化心脏呈垂直位右心室流出道增大时，表现为肺动脉圆锥部显著凸出右心室流入道也肥厚增大时呈心尖上翘有时还可见右心房扩大心力衰竭时可有全心扩大心电图检查右心室肥大的改变电轴右偏顺钟向转向RV1+SV5≥1.05肺型P波心电图检查超声心动图检查动脉血气分析氧分压<60mmHg二氧化碳分压>50mmHg血液学检查红细胞计数和血红蛋白常增高红细胞压积正常或偏高动脉血氧饱和度常低于正常二氧化碳分压高于正常其他肺功能检查，痰细菌学检查诊断凡有慢性广泛性肺、胸疾病患者，一

6、旦发现有肺动脉高压、右心室增大而同时排队了引起右心增大的其他心脏病可能时，即可诊断为本病。诊断有胸、肺、肺血管等的基础病变临床表现有心电图、X线等表现鉴别诊断冠心病风湿性心脏病原发性心肌病治疗急性加重期控制感染：选用敏感抗生素目前主张联合用药根据痰培养和致病菌对药物敏感的测定结果选用不要受痰菌药物试验的约束不可不必要地频繁调换长期应用抗生素要防止真菌感染一旦真菌已成为主要病原菌，应调整或停用抗生素，给予抗真菌治疗氧疗，通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留治疗控制心力衰竭：利尿：轻度小剂量间歇利尿强心：小剂量、作用快、排泄快

7、洋地黄类应用指征感染控制、呼吸改善、利尿剂无效的心衰右心衰主要表现无明显感染急性左心衰3.扩血管：减轻前后负荷副作用：血压下降、心率增快治疗控制心律失常除常规处理外，需注意治疗病因控制感染纠正缺氧纠正酸碱和电解质平衡失调等抗凝疗法加强护理工作营养疗法缓解期治疗缓解期治疗　是防止肺心病发展的关键。膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气冷水擦身等耐寒锻炼长期家庭氧疗营养疗法提高机体免疫力药物中医中药治疗