慢性肺源性心脏病呼吸内科（教学）ppt课件

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1、慢性肺源性心脏病运城市中心医院呼吸内科肺源性心脏病简称肺心病，是指由肺组织或肺动脉及胸廓的病变引起的肺循环阻力增加，出现肺动脉高压，导致右心室肥大、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。有急性与慢性之分，临床上以慢性最为多见。肺组织或肺动脉胸廓的病变肺循环阻力肺动脉高压右心衰竭一概念★二病因、病理1..以影响肺泡及气道为主的疾病以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿引起的慢性阻塞性肺疾病为多见，约占80%~90%；其次为其它常见肺疾病：哮喘、支扩、肺结核、尘肺等。2、以胸廓运动障碍为主的疾病1.胸廓成形术后胸膜纤维化2.类风湿性脊柱炎3.广泛胸膜粘连4.胸廓和脊柱畸形5.神经肌

2、肉病如脊髓灰质炎等三）以肺血管病变为主的疾病3、以肺血管病变为主的疾病1.结节性肺动脉炎,过敏性肉芽肿病累及肺动脉、广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎。原因不明的肺动脉高压.2.肺血管的血吸虫，转移性瘤细胞栓塞等广泛性肺血管栓塞.4.其它睡眠呼吸暂停功能性因素缺氧：占首位高碳酸血症：H＋↑能增加肺血管对缺氧的敏感性发病机理和病理医学课件园www.yxkjy.com发病机理肺血管阻力增高功能性因素缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　　肺血管收缩、痉挛　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　　　　肺血管阻力↑　　

3、　　　　　　　　　　　　↓肺动脉高压肺心病缺氧有体液因素和直接因素。特别受重视的是花生四烯酸环氧化酶产物前列腺素和脂氧化酶产物白三烯。缺氧时收缩血管的活性物质还有5-羟色胺、血管紧张素Ⅱ、血小板活化因子（PAF）等。缺氧可直接使肺血管平滑肌收缩，肌肉兴奋-收缩耦联效应增强。PaCO2升高时，氢离子产生过多，使血管对缺氧的收缩敏感性增强，致肺动脉压增高。解剖学因素肺血管管腔狭窄血管炎肺气肿慢性缺氧其他病因（肺间质疾病，尘肺等）毛细血管网的毁损发病机理肺血管阻力增高解剖学因素炎症　　　　　　　肺气肿↓肺小动脉　　肺泡内压↑　　　　　肺泡壁的破坏管壁增厚　　　↓　　　　

4、　　　　　↓压迫肺泡毛细血管　　毛细血管网毁损管腔狭窄闭塞毛细血管床↓肺循环阻力↑肺心病医学课件园www.yxkjy.com发病机理血容量增多和血液粘稠度增加慢性缺氧　　　　　　高碳酸血症↓　　　　　　　　　↓继发性红细胞增多症交感神经兴奋肾小动脉收缩血液的粘稠度↑　　↓血容量↑　　　　心排血量↑肾血流↓↓水、钠潴留↑血流阻力↑肺血流量↑肺动脉高压肺心病在肺心病肺血管阻力增加，肺动脉高压的原因中功能性因素较解剖学因素更为重要。二.心脏病变和心衰1.右心病变肺动脉高压时，右心发挥代偿，为克服肺动脉压增高的阻力而发生右心室肥厚。在肺心病急性加重期，右心室负荷过重出现失

5、代偿→右心室扩大和衰竭。2.肺心病并发左心病变的原因严重缺氧→心肌供氧量减少高碳酸血症、酸中毒→抑制左心功能室间隔矛盾运动阻碍左室射血慢性反复呼吸道细菌或病毒感染，亦可侵犯心肌→心肌炎左心功能不全的结果为肺静脉压升高，从而加重了肺动脉高压和右心负荷其他重要器官的损害对其他重要器官如脑、肝、肾、胃肠及内分泌系统、血液系统等都能引起病理改变,导致多脏器的功能损害发病机理心脏病变和心功能不全肺循环阻力↑←急性呼吸道、肺感染↓　　　　　　　　↓右心室肥厚　　右心负荷↑右心失代偿↓右心排血量↓↓右室收缩终期残余血量↑↓舒张末压↑↓右心室扩大和右心功能衰竭肺心病病理改变肺血管

6、病变心脏病变肺心病病理改变肺血管病变弹力型肺动脉无显著改变肌型肺动脉有内膜增厚，中膜平滑肌肥厚，外膜胶原纤维增厚肺细小动脉改变更显著，有管壁增厚，管腔狭窄,内弹力膜分裂成数层或断裂肺心病病理改变心脏病变左、右心室发生肌性增厚，尤其右室肥厚、扩张更为突出。显微镜下肌纤维肥大、萎缩、变性、间质纤维化，部分病例见小灶性新老坏死的急性变性坏死形态。有的心肌空泡变性，肌浆凝集和肌细胞溶解形成网状空架。大部分心肌坏死患者的心电图检查有ST-T改变，但无梗塞图形。肺心病三病理生理呼吸功能变化通气障碍阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍气体交换障碍动一静脉分流弥散功能障碍血流动力

7、学变化肺心病病理改变通气障碍阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍↓　　　　　　　　　　　↓肺泡过度膨胀破裂肺或胸廓扩张受限制肺活量↓　　　　　　　　　　　↓残气容积和肺总量↑肺活量↓↓　　　　　　　　　　↓吸入气体中的氧浓度↓肺泡通气量↓肺泡氧分压↓肺心病病理改变气体交换障碍通气/血流比例失调：①由于肺小动脉发生管壁增厚，管腔变小，闭塞，导致肺毛细血管总面积大为缩减，生理死腔因而增大；②由于严重肺气肿，细支气管阻塞，甚或小叶性肺不张使部分肺泡通气量减少或完全丧失通气功能，若病变区肺血流正常，即可发生动一静脉分流，导致低氧血症。弥散功能障碍：由于肺纤维化、肺血管壁增

8、厚和部分血