妇产科教学课件：异位妊娠.ppt

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1、异位妊娠ectopicpregnancy温州医科大学附属二院妇产医院赵宇FemalePelvicAnatomy正常排卵，受精，植入过程定义受精卵在子宫腔以外着床，异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为2%，可危及生命.异位妊娠发生部位输卵管妊娠输卵管妊娠占95%,壶腹部最多占78%,其次为峡部,伞部及间质部少见病因任何延缓和阻止受精卵进入宫腔的因素慢性输卵管炎输卵管粘膜炎输卵管周围炎结节性输卵管峡部炎chronicsalpingitis病因输卵管手术史输卵管发育不良或功能异常辅助生殖技术（2．8％）避孕失败（IUD）其他

2、如子宫内膜异位症受精卵游走病理输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠流产(完全、不全）输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠OviductTubalabortionAmpulla,8~12weeksTubalruptureIsthmus，6~8weeks输卵管妊娠破裂anInterstitialpregnancyrupture12-16weeks陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠Abdominalpregnancy子宫的变化因HCG影响，表现为停经、子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应，可见A-S反应临床表现（症状）停经20%-30%的患者

3、无明显的停经史腹痛破裂或流产时为撕裂样疼痛，肛门部便意感阴道出血少量不规则阴道出血，有蜕膜管型或蜕膜碎片排出晕厥和休克疼痛性休克和失血性休克腹部包块血肿与周围组织或器官发生粘连形成包块临床表现（体征）一般情况失血多时血压下降，脉搏增快腹部情况腹膜刺激症，移浊可（+）妇科检查外阴：可着色阴道：可见少量血液宫颈：可着色，举痛宫体：稍大而软，可有漂感附件：病侧可及包块。输卵管间质部妊娠破裂所致的征象与子宫破裂极相似。诊断病史症状体征辅助检查β-HCG血β-HCG定量和尿妊娠试验宫外孕HCG水平较低，上升缓慢孕酮宫外孕水平10-25n

4、g/ml，正常妊娠>25ng/ml超声检查宫腔空虚，注意假孕囊与早孕双环征鉴别.TransabdominalUltrasoundEmptyUterusAdnexalmass:1.7x1.6cmadjacentandanteriortoleftovaryFreefluidDistendedportionofleftFallopiantubeNoevidenceofruptureCervicalexcitation辅助检查后穹隆穿刺暗红色不凝血，假阳性假阴性腹腔镜检查明确诊断的同时可进行治疗宫内膜检查可区别宫内孕与宫外孕Culdo

5、contesisPatientisinthedorsallithotomyposition.Aspeculumisplacedinthevaginaandtheposteriorlipofthecervixgraspedwithantenaculum.Thevaginaiscleansed.An16-or18-gaugespinalneedleisattachedtoa10mlsyringe,andwithgentletractiononthecervix,theneedleispassedintothecul-de-sac,

6、whencefluidcanbeaspirated.SurgicalOptionsLaparoscopy“Keyhole”surgeryRecommendedapproachDAndC(dilatationandcurettage)DandC(dilatationandcurettage)isaprocedureinwhichthevaginalcanalisheldopenwithaspeculumandthecervixisdilatedwithametalrod.Acuretteisthenpassedthroughth

7、ecervicalcanalintotheuterinecavitywhereendometrialtissueisscrapedawayandcollectedforexamination.鉴别诊断流产黄体破裂急性出血性输卵管炎卵巢肿瘤蒂扭转阑尾炎治疗期待治疗保守治疗手术治疗期待疗法疼痛轻微，出血少随诊可靠无输卵管妊娠破裂的证据血β-HCG低于1000U／L，且继续下降包块<3cm或未探及无腹腔内出血保守治疗条件输卵管直径〈4cm输卵管妊娠无破裂或流产内出血不多，生命体征稳定HCG〈2000U/L肝肾功能正常，无药物治疗的禁

8、忌证药物治疗化学药物治疗全身用药常用甲氨蝶呤(MTX)，治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。中药治疗手术治疗条件生命体征不稳定或腹腔内出血诊断不明确异位妊娠有进展随诊不可靠期待疗法或药物治疗有禁忌证手术治疗切除输卵管必要时结扎对侧输卵管