河南大学妇产科学-异位妊娠ppt课件

《河南大学妇产科学-异位妊娠ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第六章异常妊娠河南大学淮河医院妇产科教研室王琛第一节自然流产spontaneousabortion教学目标及基本要求1.掌握流产的定义及常见类型2.掌握流产常见的病因、临床表现及诊断方法3.熟悉各类流产的鉴别及处理方法1.流产(abortion)概念:妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者。2.分类早期流产earlyabortion妊娠12周前晚期流产lateabortion妊娠12周或28周以后概述病因1．胚胎因素:早期流产，染色体异常占50%-60%▶染色体数目异常三体、X单体、三倍体及四倍体▶染色体结构异常断裂、倒置、缺失和易位▶感染、药物引起染色体异

2、常2.母体因素▶全身性疾病严重感染、高热疾病、严重贫血或心力衰竭▶生殖器官异常子宫畸形宫腔粘连子宫肌瘤▶内分泌异常▶强烈应激与不良习惯▶免疫功能异常3.父亲因素4.环境因素▶早期流产▸＜8周妊娠流产胎盘绒毛发育未成熟，与底蜕膜联系较松，妊娠物完整排出，出血不多▸8-12周妊娠流产胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较紧，胚胎与底蜕膜分离不完整，胚胎组织残留，出血较多病理▶晚期流产胎盘完全形成，先腹痛，后排出胎儿、胎盘，若底蜕膜反复少量出血，形成血样胎块肉样胎块石胎等临床表现◆流产的主要症状：停经后阴道出血和腹痛▶早期流产：全过程阴道流血为主，特点是腹痛出现在阴道流血之后▶晚期

3、流产流产过程与早产相似，胎盘继胎儿娩出后排出，一般出血不多，特点是往往先有腹痛，然后出现阴道流血。若胎盘部分剥离，血窦开放，可能大出血、休克、甚至死亡流产的临床类型、特点及处理流产的临床类型，实际上是流产发展的不同阶段继续妊娠先兆流产完全流产难免流产不全流产▶先兆流产threatenedabortion要点：流血少，腹痛轻或无，妇科检查宫口未开，未破膜，子宫大小与停经周数相符，妊娠物未排出。处置：希望继续妊娠者:休息，酌情用药不希望继续妊娠者:人工流产或引产注意:①应先检查胚胎是否存活，避免不必要的保胎。②经治疗两周，症状不见好转或反而加重，提示胚胎发育异常，应停止治疗

4、让其流产③临床症状加重,B超示胚胎发育不良,β－HCG持续不升，表明流产不可避免，应终止妊娠▶难免流产inevitablleabortion指流产不可避免，怎样处理均不能使妊娠继续。要点：阴道流血量增多，超过正常月经量，可有血块排出，阵发性腹痛加剧，并可出现阴道流水，检查子宫颈口有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停径周数相符或略小处置：►一旦确诊，应尽早使胚胎或胎盘组织完全排出。►早期流产及时行清宫术。►晚期流产因子宫较大，应促使胎儿胎盘自行排出后再行刮宫术，应给予抗生素预防感染▶不全流产incompleteabortion由难免流产发展而来，部分妊娠产物

5、排出宫腔，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈内口处。要点：宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，部分妊娠物嵌顿于宫口,子宫小于停经周数。处置：►一经确诊，应及时行刮宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。►术中可使用宫缩剂减少出血利于操作。►有休克者，应输血输液纠正休克。►给予抗生素预防感染。▶完全流产completeabortion指妊娠产物已完全排出要点：阴道流血逐渐停止，腹痛亦随之消失。检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。超声示宫腔内无组织物残留。处置:流产症状消失，B超提示宫内无残留物，若无感

6、染征象，不需特殊处理。三种特殊情况的流产▶稽留流产missedabortion▶复发性流产habitualabortion▶流产合并感染septicabortion▶稽留流产missedabortion指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。要点：宫内滞留妊娠物已死亡，胚胎或胎儿死亡后子宫不再长大反而缩小，早孕反应消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软。处置1、出血及凝血功能检查2、如凝血功能障碍，应纠正后再行处理3、应用雌激素4、刮宫或引产注意：胚胎死亡后胎盘溶解产生凝血活酶进入母体血液循环，引起微血管内凝血，消耗大量凝血因子，稽留时间越长，引起凝

7、血功能障碍的可能性越大。▶复发性流产habitualabortion定义：指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。病因：早期流产的原因：晚期流产最常见原因：►常为黄体功能不足►子宫解剖异常►染色体异常►自身免疫异常►免疫因素异常►血栓前状态►甲状腺功能低下▶预防为主，末次流产后即采取防治措施，寻找病因是防治的主要措施▶孕前及孕早期全面检查，孕中期流产月份保胎，产前早期入院待产。▶无明显原因者孕后可按先兆流产处理▶对于宫颈机能不全者则在孕前行修补术或在妊娠14—16周行宫颈内口环扎术复发性流产的处理▶流产合并感染septicabort