异位妊娠PPT课件-异位妊娠ppt.ppt

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1、12异位妊娠的部位1.输卵管妊娠2.卵巢妊娠3.腹腔妊娠4.阔韧带妊娠5.宫颈妊娠6.剖宫产瘢痕妊娠7.子宫残角妊娠3输卵管妊娠占异位妊娠的95%。其中以壶腹部妊娠最多，约占78％，其次为峡部，约占25％，伞部及间质部妊娠少见。456输卵管粘膜炎严重者可引起管腔完全堵塞而致不孕，轻者尽管管腔未完全堵塞，但黏膜皱褶发生粘连使管腔变窄，或纤毛缺损影响受精卵在输卵管内正常运行，中途受阻而在该处着床。78输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，蠕动减弱，影响受精卵的运行。此外，淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜，而流产或分娩后感染往往

2、引起输卵管周围炎。结核性输卵管炎病变重，治愈后多造成不孕，偶尔妊娠，约1／3为输卵管妊娠。9结节性输卵管峡部炎是一种特殊类型的输卵管炎，多由结核杆菌感染生殖道引起，该病变系由于输卵管粘膜上皮呈憩室样向峡部肌壁内伸展，肌壁发生结节性增生，使输卵管近端肌层肥厚，影响其蠕动功能，导致受精卵运行受阻，容易发生输卵管妊娠。10输卵管妊娠史或手术史曾有输卵管妊娠史，不管是保守治疗后自然吸收，还是输卵管保守性手术，再次妊娠复发的几率达10%输卵管绝育史及手术史：因输卵管瘘或再通而导致输卵管妊娠，其发生率为10-20%。因不孕接受输卵管粘连分离术，输卵管吻合或造口术，再次输卵管妊娠可能性增加。11

3、输卵管发育不良或功能异常形态异常：发育不良造成如：输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩室或输卵管副伞等功能异常：雌孕激素调节、精神因素影响如：输卵管痉挛或蠕动异常12盆腔肿瘤压迫牵拉子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。13输卵管子宫内膜异位症增加受精卵着床于输卵管的可能性。14151、输卵管妊娠流产多见于妊娠8~12周输卵管壶腹部妊娠完全流产：整个胚泡剥离脱落入管腔，经伞端排出到腹腔，出血少。不完全流产：胚泡剥离不完全，部分妊娠物排出到腹腔，部分附着于输卵管壁，反复出血。16172、输卵管妊娠破裂峡部：6周左右受精卵着床于输卵管粘

4、膜皱襞间，胚泡最终穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂，输卵管肌层血管丰富，短期内可发生大量腹腔内出血，出现休克，腹痛剧烈，也可反复出血，在盆腹腔形成积血和血肿，孕囊可自破口排入盆腔。18间质部：12~16周间质部妊娠更靠近输卵管粘膜，而宫角妊娠则位于宫腔侧上方。少见，一旦破裂犹如子宫破裂，症状极严重，短期内出现低血容量休克症状，后果严重。1920213、陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂，长期反复内出血形成血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称为陈旧性宫外孕。22234、继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂，胚胎排入腹腔或阔韧带内，多数死亡，偶尔存活者，其绒毛组织附于原位或排至腹

5、腔后重新种植获得营养，继续生长发育，形成继发性腹腔妊娠。242526三、临床表现（一）症状1.停经：20-30%无停经史272.腹痛输卵管妊娠流产、破裂之前：一侧下腹部隐痛或酸胀感输卵管妊娠流产、破裂时：一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹处时，出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部扩散，血液刺激膈肌时，可引起肩胛部放射性疼痛。283.阴道流血胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出

6、，系子宫蜕膜剥离所致。阴道流血一般常在病灶去除后，方能停止。294.晕厥与休克由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。305.腹部包块当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较久者，因血液凝固与周围组织或器官(如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等)发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，可于腹部扪及。31（二）体征一般情况：T、P、BP腹部检查：急腹症移动性浊音（+）内出血＞400ml下腹部包块盆腔检查：阴道流血后穹窿饱满触痛宫颈举痛摇摆痛一侧附件包块，触痛明显32四、诊断331、血β-HCG测

7、定异位妊娠患者血β-HCG低于宫内妊娠者连续测定血HCG，若倍增时间大于7日，异位妊娠可能性极大，倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性极小。342.孕酮测定输卵管妊娠时，血清孕酮水平偏低，多数在10-25ng/ml之间，如果血清孕酮＞25ng/ml，异位妊娠几率小于1.5%；如果其值＜5ng/ml，应考虑宫内妊娠流产或异位妊娠。353、超声诊断宫内未见妊娠囊宫旁探及异常低回声364、腹腔镜检查—金标准37386.诊断性刮宫将宫腔排出物或刮出物作病理检查，切片中见到绒毛