《异位妊娠》PPT课件

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1、异位妊娠EctopicPregnancy受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。两者的含义稍有不同。本病约95%发生在输卵管（本节以输卵管妊娠为例讨论）。定义异位妊娠宫外孕输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔等处妊娠宫颈、残角、宫角处妊娠异位妊娠与宫外孕的概念关系SITESOFEPIMPLANTATIONAMPULLARYPREGNANCYInscopeofLAP.AMPULLARYPREGNANCY（LAP.FINDING）R.AMPULLARYPREGNANCY（DURINGOPERATION）病因（一）输卵管炎

2、症（二）输卵管手术史（三）输卵管发育不良或功能不全（四）辅助生殖技术（五）避孕失败（六）其他病理1.输卵管妊娠的变化与结局（1）输卵管妊娠流产（2）输卵管妊娠破裂（3）陈旧性宫外孕（4）继发性腹腔妊娠2.子宫的变化子宫增大变软，子宫内膜蜕膜样变。如胚胎受损或死亡，有时阴道排出三角形蜕膜管型。病理1.症状（1）停经（2）腹痛（3）阴道流血（4）晕厥与休克（5）腹部包块2.体征（1）一般情况（2）腹部检查（3）盆腔检查临床表现诊断1.HCG测定2.超声诊断3.阴道后穹隆穿刺4.腹腔镜检查5.子宫内膜病理检查BLBLUUGS右

3、附件异位妊娠B超右附件异位妊娠B超示意图UBLGS左附件异位妊娠B超左附件异位妊娠B超示意图图91阴道后穹窿穿刺后穹隆穿刺术诊刮术1、宫内妊娠流产2、黄体破裂3、卵巢囊肿蒂扭转4、急性阑尾炎等。鉴别诊断临床表现腹部检查妇科检查辅助检查输卵管妊娠流产或破裂多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超卵囊扭转有囊肿病史，体位改变时痛剧，

4、甚至休克，伴恶心呕吐，体温升高。腹部可扪及包块，压痛，腹肌紧张宫颈举痛，卵巢肿块边界清晰，蒂部压痛，紧张B超，血分析阑尾炎妊娠期转移性右下腹疼痛，发热恶寒恶心呕吐麦氏点压痛，反跳痛右侧附件可压痛血分析B超临床表现腹部检查妇科检查辅助检查输卵管妊娠流产或破裂多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超黄体破裂发生在特定时期，一侧突发腹

5、痛，可有休克。压痛，反跳痛；腹胀，移动性浊音(出血多时)后穹窿饱胀，子宫常大，一侧附件压痛，无块Hb↓，后穹窿穿刺，HCG（－）宫内流产停经史；腹痛腰酸，正中下腹为主；阴道流血或多或少。一般无特殊。子宫增大与孕月相符宫颈口可有组织物嵌顿B超HCG（＋）异位妊娠最容易诊断异位妊娠最不易诊断异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，不典型者易误诊。！一、手术治疗：手术治疗适用于1.生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；2.诊断不明确者；3.异位妊娠有进展者（如血HCG处于高水平，附件区大包块等）；4.随诊不可靠者；5.期待疗法或药物

6、治疗禁忌症者治疗手术方法（1）根治手术：适用于内出血并发休克的急症患者；（2）保守手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者；（3）腹腔镜手术：是近来治疗异位妊娠的主要方法。二、药物治疗（1）化学药物治疗：适用于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。①无药物治疗禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径≤4cm④血HCG＜2000U/L；⑤无明显内出血（2）中药治疗三、期待治疗适用于：①疼痛轻微，出血少；②随诊可靠；③无输卵管妊娠破裂证据④血HCG低于1000U/L，且继

7、续下降；⑤输卵管妊娠包块＜3cm或未探及⑥无腹腔内出血谢谢！