颈椎间盘突出症的前路手术及其进展_罗家明.pdf

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1、中国脊柱脊髓杂志!""#年第$#卷第%期!"#$%&%’()*$+,(-./#$%+$0./#$+,!(*0&!’"#&1(,()#&2((%),%综述颈椎间盘突出症的前路手术及其进展罗家明!吴小涛!东南大学附属中大医院骨科!"###$南京市"中图分类号!*+,)(#文献标识码!-文章编号!)""./."+0!!""#"/"%/"),%/".退变及外伤致颈椎间盘突出可压迫颈脊髓及神经根圆筒形#代表产品如D-H%K84A=L3MNO%P6QI9RN/N3%*EG/产生相应的临床症状#严重影响患者的身心健康和日常工RNLR等#其材质为钛合金#该材料有较好的生物相容性#作$!"

2、世纪#"年代末12345和*6738968提出颈前路减压不影响O*K检查#缺点是不透0射线#普通平片不易判断融合手术#直接去除脊髓前方的致压物#使脊髓和神经根融合情况’!!"楔形#代表产品如RDH%->=6OABKSL等#前得以减压$颈前路减压融合手术已成为治疗颈椎间盘突出者材质为聚醚醚酮!TUUH"#后者材质为碳纤维强化型#这症的标准手术#虽获得了好的疗效#但同时也存在不足$近两种材料较钛合金更接近骨的弹性模量#可避免在应力遮年来#颈前路钢板内固定融合术逐渐普及#但并不完全符挡下发生融合失败’可透0射线#普通平片即可追踪判断合颈椎的生物力学要求$目前#人工椎间盘置换已在

3、临床融合情况’不影响O*K检查且没有金属腐蚀性$其他外形成功应用#以期在缓解症状的同时#恢复退变椎间盘的运设计有带翼椭圆形!VKPW>EFA#材质为钛合金"%矩形动和负载能力$笔者对颈椎间盘突出症的前路手术及其进!1G8>EFA#材质为钛合金"等$V3JCA等?.@在人尸体模型上展做一综述$比较了三种>EFA及骨水泥置入的生物力学性能#发现&!$"所有>EFA均具有稳定作用#在侧弯%前屈%轴向旋转试!颈前路单纯椎间盘切除术验中->=6OABKSL稳定性最高#随后依次为骨水泥%):+;年<3=9>5首次报道不行融合的前入路颈椎间盘VKPW>EFA%D-H’!!"所有>EFA

4、在侧弯时稳定性最高#随切除术$该术式对于软性颈椎间盘突出患者效果良好#而后依次为轴向旋转%前屈%后伸’!%"在维持颈椎前凸角度对硬性颈椎间盘突出患者效果相对较差?)%!@$非融合性前路方面#->=6OABKSL最好#随后依次为VKPW>EFA%骨水泥%单纯椎间盘切除的缺点和并发症包括&颈部疼痛和臂丛神D-H$作者认为上述差别是>EFA的几何外形设计及椎间经疼痛#这些并发症通常在)周内消失’由于残留椎间盘撑开力的大小不同所致#相对而言->=6OABKSL#VKPW或者骨刺的原因#继续存在或加重神经性病变’术后颈椎>EFA是较好的选择$D-H表面螺纹状设计增加了拔出力#不稳’

5、多间隙椎间盘切除后#椎体前部塌陷致颈椎后凸畸能防止移位#但由于破坏了终板#有更多的沉降趋势#同时形$为了避免椎间塌陷#预防诱发疼痛的异常颈椎活动和也造成前凸角度的丢失#但沉降的D-H却能部分支持稳加速椎间融合#在行前路颈椎间盘切除时#用自体髂骨或定#而沉降的->=6OABKSL%VKPW>EFA则不能支持稳定’腓骨置于椎体间进行融合#但部分患者可出现移植物移楔形设计的>EFA符合椎间隙的解剖位置#能更好地保持位%下沉%塌陷%吸收%假关节形成等一系列移植物相关并颈椎前凸#由于不破坏终板#有较强的抗沉降能力$近年来发症#这些都影响融合的成功率及临床效果#有些还需要楔形>EFA

6、取得了极佳的临床效果?#%+@$再次手术$供骨区亦有血肿形成%感染%股外侧皮神经损椎间融合最佳的生物力学环境是融合初期予以坚强伤%肌疝%髂嵴处持续性疼痛等并发症$CA等?%@报道固定而后期予以弹性固定$依据上述要求设计的生物可吸多间隙植骨融合有较高的移植物塌陷率#颈椎后凸#引起收>EFA#其材质为聚乳酸!X6JGJE>43>E>3B#TY-"和聚乙醇颈肩痛$酸!X6JGFJG>6J3>E>3B#TW-"#在融合初期能够提供足够的"颈前路椎间盘切除加椎间融合器稳定性#其后逐渐在体内降解#将载荷转移至融合骨上#促进融合$ZE8等?[@研究表明生物可吸收>EFA较钛

7、合金>EFA$:,+年DEF7G与HI9J3>5发明了用于人体脊柱的椎间融合器!>EFA"((D-H!DEF7GE8BHI9J3>5"系统#该系统显著增高融合率$消旋聚丙交酯X6JG/Y/JE>43BA#TYY-"首先成功用于腰椎$随后能用于颈椎的多种>EFA相继出可降解材料亦可作为骨形态发生蛋白/!!DOT/!"的载体现#>EFA通过撑开/加压原理可提供融合前初期的稳定性#喷涂于金属>EFA表面#可显著增加>EFA中骨基质形成#被誉为)真正融合*>EFA?,@$但是#生物可吸收材料的降解产物应用局部骨质行植骨融合#无需另