胸椎间盘突出症微创手术治疗进展-论文.pdf

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1、中国脊柱脊髓杂志2014年第24卷第7期ChineseJournalineandina!Cord，2014，Vo1．24，No．7647园窟胸椎间盘突出症微创手术治疗进展Minimalinvasivesurgeryinthoracicdischerniation赵栋．邓树才(天津医院脊柱外科300211天津市)doi：10．3969~．issn．1004—406X．2014．07．14中图分类号：R681．5文献标识码：A文章编号：1004—406X(2014)一07—0647—04胸椎间盘突出或胸腰段椎间盘突出是导致胸脊髓

2、腹经痛。Oskouian等旧报道胸腔镜技术治疗46例TDH患者，侧受压的重要原因之-I”。传统的经胸或经胸膜外人路手术前表现为脊髓症状的患者术后按照Frankel神经功能分术虽然可以达到相对满意的减压效果．但创伤大、并发症级标准平均改善2级；神经根性症状患者改善率达75％；1发生率高。随着手术技术的改进，经后侧入路包括经肋横例患者术后症状加重，该患者由于巨大钙化胸椎间盘突出突、经椎弓根和经关节突保留椎弓根等多种入路行脊髓腹于30年前行后路椎板切除减压后一直呈下肢轻瘫表现．侧减压越来越受到广大脊柱外科医师的认可．但仍然不能由于

3、症状进行性加重一年．遂行胸腔镜下前路间盘切除．避免软组织损伤大、手术技术要求高以及对脊柱稳定性影术中出现硬脊膜撕裂予以肌肉移植、纤维蛋白胶、腰椎蛛响大等缺点。越来越多的学者将解决问题的焦点放在内网膜下腔引流等处理，术后Frankel神经功能分级由术前窥镜以及小切口等微创手术方面，近年来此类文献报道日的C级降至B级。Quint等㈣对采用胸腔镜技术治疗的趋增多。为此，我们就胸椎间盘突出症(thoracicdischer—167例单节段TDH患者进行前瞻性研究，术后2年随访，niation，TDH)的微创手术治疗进展综述如下，供广

4、大临床VAS评分较术前平均改善4．4分，79％的患者反映疼痛显医师参考。著改善：肌力较术前平均改善4．6分，80％的患者反映运动功能恢复满意；并发症发生率为15．6％，9例肋间神经痛，61胸腔镜入路手术例呼吸系统并发症，3例减压不彻底，3例继发节段不稳，21910年，Jacobeus首次应用内窥镜下手术代替传统例运动功能障碍，1例感觉障碍．2例脑脊液漏和硬脊膜撕的开胸手术治疗胸腔结核[sl。如其他新技术一样，由于各种裂：所有患者中2例合并一种以上并发症．9例接受返修条件的限制，初期胸腔镜技术并未受到足够的重视和发手术。Wai

5、t等㈣报道应用胸腔镜技术治疗121例TDH患展。随着显示器成为内窥镜的标配以及对传统开胸手术并者，并将随访结果与未配对开胸患者情况进行比较。结果发症的高度重视，促进了胸腔镜技术的发展16,。现代胸腔显示，胸腔镜组患者满意率高达97％，入路相关并发症发镜技术(video—assistedthoracoscopicsurgery，VATS)始于生率明显降低2O世纪90年代早期．Rosenthal等和Mack等[91较早报道尽管如此，胸腔镜技术最大的缺点是学习曲线长㈣。应用胸腔镜技术治疗胸椎疾患。池永龙等㈣认为胸腔镜技为了掌握这种

6、技术，医师必须接受一定周期的训练。但是，术适用于：胸段脊柱结核、原发性脊椎肿瘤、单发脊椎转移由于TDH较低的发生率使得大量的训练非常困难。此外，瘤、脊柱骨折、胸椎间盘突出症、诊断脊椎病变、化脓性脊开展胸腔镜技术昂贵的装备和器械也成为一个问题。发病椎炎和脊柱侧凸。手术禁忌证包括：有严重肺脏疾病者，有率低、医师训练困难、昂贵的器械设备所导致的性价比问心功能不全者．既往胸腔手术严重严重胸膜粘连者．其他题是制约胸腔镜技术在临床推广的重要因素之一。疾病不能耐受手术者。另外，虽然文献报道显示相对于传统开胸手术，胸腔胸腔镜技术的优点包括：

7、创伤小、术后伤口疼痛较镜技术呼吸系统并发症发生率呈下降趋势，但术中仍然需轻、住院时间短以及美容效果，患者能早期活动、迅速康复要单肺通气、入路侧肺脏需暂时塌陷，从而导致胸腔镜技等。Anand等ll时100例胸腔镜手术的TDH患者进行前赡术依然存在胸膜渗液、肺不张、肺炎、气胸等呼吸系统并发性研究，术后随访2年，满意率达84％，临床成功率达到症，成为制约其发展的另一个重要因素_l引。Anand等⋯】于艮道70％；围手术期并发症发生率为21％，2例患者继发胸膜炎胸腔镜技术治疗100例TDH患者，21％的并发症发生率，和胸膜渗液，5例

8、气胸，6例肺不张，2例肺炎，6例肋问神15％的并发症与肺脏相关。McAfee等报道78例胸腔镜(41例为TDH)手术患者围手术期并发症分布情况，最常第一作者简介：男(1973一)，医学博士，副主任医师，研究方向：脊见的并发症是肋问神经痛(8％)和肺不张(6％)。柱外科此外，如果发生硬脊膜撕