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1、·6·JournalofPostgraduatesofMedicine(MedicineEdition),September2004,Vol.27,No.9急性胰腺炎的肠内及肠外营养支持王兴鹏(上海交通大学附属第一人民医院消化科,上海200233)中图分类号:R576 文献标识码:C 文章编号:1002-0764(2004)09A-0006-03 急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是一种可伴长期、全量补充时以选择中心静脉途径为宜。每日有全身多器官功能障碍的疾病,由于起病急骤、病情总热量的提供,一般根据患者的静息能量消耗与活重、并发症多,病死率高。AP以蛋白质分解、
2、糖原异动程度,结合疾病每一阶段营养支持的目标而决定。生和脂肪动员增强为特征的超高代谢反应,使患者一般采用糖脂双能源供能较好。对多数患者而言,出现严重营养不良,防御免疫能力降低,感染机率增葡萄糖仍是最安全、可靠、首选的碳水化合物。胰岛[1,2]高,而使并发症和病死率增高。这种超高代谢功能受损者,应适当减少葡萄糖供应量,不足部分的反应可能与急性胰腺炎患者分解代谢激素和炎症介非蛋白质和必需脂肪酸。近年来诸多动物试验与临质的大量释放有关。因而对于胰腺炎的营养支持应床研究结果已相继证实,适量应用脂肪乳剂并不加提高到代谢支持水平上,代谢支持的目的是使代谢重胰腺炎病变;相反,由于脂肪乳剂能量密度高,又紊
3、乱控制到一定程度内,减少其对机体的不利一面,能在禁食状态下提供必需脂肪酸等优点而有利于代调节炎症介质反应和改善免疫功能。代谢支持并不谢过程。目前,商品化的脂肪乳剂主要有两种,一种仅是能量或营养的支持,更涉及营养支持途径的选系100%由长链三酰甘油(longchaintriglyceride,择与具有器官特异性或治疗特异性的营养素摄入等LCT)组成,另一种则由50%中链三酰甘油(medium营养药理学的介入。chaintriglyceride,MCT)与50%长链三酰甘油经物理营养治疗是AP综合治疗中的一个重要部分,混合而成。临床应根据病情有所选择。氨基酸构成包括肠外营养和肠内营养。如何合理
4、地提供患者营TPN中的氮源。现有的复方氨基酸溶液可归纳为平养支持并达到预期效果是一个非常实际的临床衡型与不平衡型两类。平衡型复方氨基酸溶液应含问题。有一定量的多种非必需氨基酸,必需与非必需氨基1 全胃肠外营养(totalparenteralnutrition,TPN)酸比例一般为1∶1～3。其用于营养支持,机体利用TPN支持的目的在于:(1)在胃肠道功能障碍的度较高。除三大营养物质外,在TPN支持配方中,情况下,提供代谢所需的营养素,维持营养状态。还应注意电解质、微量元素和维生素的加入,以免在(2)避免对胰腺外分泌的刺激。(3)预防或纠正营养长期TPN支持中引起微量元素和维生素的缺乏。不良
5、,改善免疫功能。在整个治疗过程中,支持各脏急性胰腺炎的病理改变之一是胰酶活动导致的器结构和功能,提高对手术等治疗的耐受力。胰腺和胰周组织的自身消化。TPN时,通过禁食,保TPN的起始时间以体内环境相对稳定为前提,证胰腺“休息”,可减少来自胃肠胰反射活动及激素一般在入院或术后48～72h,血压稳定,水、电解质释放对胰腺外分泌的刺激作用,并且TPN建立静脉紊乱和酸碱失衡基本纠正后开始。此时,因体内以通路较方便,能较快供给所需热卡和氮源,故其一直分解代谢激素占主导地位,合成代谢低于分解代谢,是胰腺炎营养治疗的标准手段。但TPN支持费用若给予过高的热氮量,非但无法阻断分解代谢过程,高,有发生导管型
6、败血症的危险性及增加高血糖的反而在本已代谢紊乱的基础上增加代谢负担,使原发生率。研究发现长期应用TPN可出现肠黏膜细先的代谢紊乱进一步恶化。因此,在疾病初期,无需胞群减少,黏膜萎缩,绒毛高度、蛋白质及DNA含量过分积极地给予较高的热氮量,然后,再视机体耐受减少,同时肠腔内分泌性IgA亦明显减少,肠道黏膜性逐步增加热氮量。屏障功能损害,而增加胰腺感染的机会,从而增加应TPN可采用外周静脉或中心静脉插管途径来给激反应和持续的炎症状态,在创伤等危重疾病研究予,其选择需视病情、输注量及其组成成分而定,需中发现肠内营养(enteralnutrition,EN)优于TPN,可医师进修杂志(内科版)20
7、04年9月第27卷第9期·7·刺激肠黏膜细胞的生长,促进胃肠道激素的分泌,维明显增厚。EN还可维持肠道固有菌丛的正常生长,持肠黏膜结构的完整,维持肠道固有菌丛的正常生保持溶菌酶、蛋白分解酶的分泌,保护肠道生物屏障[3][12]长。故SAP患者应用肠内营养的意义越来越受和化学屏障作用。Abou-Assi等在临床实验中,到重视。对17例AP患者实施EN,发现患者都能很好耐受,2 肠内营养(enteralnutrition,E
