2018版假体周围感染国际共识会议PART 2.ppt

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1、第二届骨骼肌肉感染国际共识会议PART2髋关节和膝关节科储小兵第二届骨骼肌肉感染国际共识会议简介会议时间：2018年7月25日至27日；会议地点：美国费城Rothman研究所；大会主席：由美国费城Rothman研究所的JavadParvizi教授和德国汉堡HeliosEndo-Klinik的ThorstenGehrke教授担任联合主席；参会人员：邀请了来自全球超过100个国家的700多名专家；会议内容：对髋膝关节外科、足踝外科、肩肘外科、肿瘤科等不同专业组中的326个骨骼肌肉感染相关话题进行讨论和制定国际共识；会议结果：第二版《假体周围感染国际共识》即将出版。第一部分预防PART0101

2、1.1预防：宿主相关问题1：就手术部位感染（SSI）和假体周围关节感染（PJI）风险而言，选择性全关节置换术（TJA）的绝对和相对禁忌症是什么？共识：对于同侧肢体有感染性病变的患者禁用选择性全关节置换术，直至感染得到解决。对于未得到有效控制的糖尿病、营养不良、慢性肾病以及其他已知会增加SSIs/PJIs风险的疾病，TJA需要推迟。证据级别：强代表投票：同意：90％，不同意：7％，弃权：3％（超级多数，强烈共识）问题2：创伤后关节炎是否与关节置换术后继发手术部位感染/假体周围关节感染（SSIs/PJIs）风险增加有关？共识：是的。关节置换术（TJA）对于患有髋关节或膝关节创伤后关节炎的患者

3、，具有更高的SSIs/PJIs风险。关节既往有手术史和植入物的患者SSIs/PJIs风险明显较高。证据级别：中等代表投票：同意：97％，不同意：1％，弃权：2％（一致，最强共识）问题3：哪些营养标志物对手术部位感染和假体周围感染（SSIs/PJIs）最敏感和特异？营养状况的改善是否会降低SSI/PJI的风险？共识：在多项大规模研究中，血清白蛋白<3.5g/dL已被证明是全关节置换术后SSIs/PJIs独立的危险因素。然而，其他营养标记物很少研究。目前，没有足够的证据证明术前营养标志物的纠正降低了后续的SSIs/PJls的风险。尽管缺乏这样的证据，我们认识到在全关节置换术（TJA）之前优化

4、营养状态对于降低SSIs/PJls风险的重要性。证据级别：中等代表投票：同意：98％，不同意：1％，弃权：1％（一致，最强共识）1.2预防：风险缓解问题1：对于因感染原因失败而准备行髋、膝关节翻修手术的患者应该进行哪些术前的感染筛查？共识：除了要完整的病史，获取影像学检查和进行体检外，所有等待翻修手术的髋关节或膝关节置换术失败的患者还应检测血清红细胞沉降率（ESR）和C-反应蛋白（CRP）。高度怀疑感染的患者应考虑进一步检查。证据级别：中等代表投票：同意：96％，不同意：4％，弃权：o％（一致，最强共识）问题2：原先罹患过化脓性关节炎（需氧，厌氧，真菌，结核）的关节接受关节置换术是否会增

5、加假体周围关节感染（PJI）的风险？如果是，先前的化脓性关节炎治愈后多久可以进行选择性关节置换术？共识：是的。先前的化脓性关节炎会使关节置换术容易发生PJI。在缺乏客观证据的情况下，我们建议关节置换术至少延迟直至抗生素治疗的完成以及感染临床症状的消除之后，但不应早于感染事件发生后3个月。证据级别：中等代表投票：同意：87％，不同意：9％，弃权：4％（超级多数，强烈共识）问题3：先前有化脓性关节炎病史的患者在接受初次关节置换术有必要进行关节切除和抗生素间隔物的插入，以便将关节置换术推迟到以后的日期？共识：有急性化脓性关节炎或慢性骨髓炎病史的患者最好采用二期置换术。有证据表明，对于不活动的关

6、节感染，一期关节置换术后感染复发的风险有限。证据级别：有限代表投票：同意：85％，不同意：11，弃权：4％（超级多数，强烈共识）问题4：对于接受选择性全髋关节置换术的患者，先前的髋关节镜检查是否会增加SSIs/PJIs的风险？共识：没有证据表明先前的髋关节镜检查增加了后续SSIs/PJIs的风险。证据等级：有限代表投票：同意：81％，不同意：11％，弃权：8％（超级多数，强烈共识）问题5：对于接受选择性关节置换术的患者，先前的膝关节镜检查是否会增加SSIs/PJIs的风险？共识：没有证据表明先前的膝关节镜检查增加了接受全膝关节置换术（TKA）的患者SSIs/PJIs的风险。证据级别：中等

7、代表投票：同意：81％，不同意：12％，弃权：7％（超级多数，强烈共识）问题6:在门诊接受关节置换术(TJA)的患者手术部位感染/假体周围关节感染(SSIs/PJIs)的发生率是否更高?共识:否。门诊全关节置换术患者SSIs/PJIs的发生率不增高。证据水平:中等代表投票:同意:83%，不同意:8%，弃权:9%(超级多数，强烈共识)1.3预防：抗菌药物（系统性）问题1：对于初次关节置换术（TJA），为了降低SSI/PJI发生率，如何