假体周围感染国际共识(二)围手术期备皮.doc

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1、假体周围感染国际共识（二）围手术期备皮文章来源：《ProceedingsoftheInternationalConsensusMeetingonPeriprostheticJointInfection》　　问题1A：是否需要用杀菌剂进行术前皮肤清洗？　　共识：需要。应当应用葡萄糖酸氯己定（CHG）进行术前皮肤清洗。当患者对氯己定过敏或无氯己定可用时，我们的共识是使用杀菌肥皂是恰当的。　　代表投票：同意90％，不同意8％，弃权2%(强烈共识）  问题1B:术前应用杀菌剂进行皮肤清洗应当以何种方式在何时进行？  共识：我们推荐至少在择期关节置换手术之前的晚上进行全身皮肤

2、清洗。沐浴后，患者应当穿清洁的衣服在清洁的床褥上入睡，不用任何的局部外用品。  代表投票：同意85%，不同意10％，弃权5％（强烈共识）  问题2：如果存在的话，何种灭菌剂是手术皮肤消毒的最佳选择？  共识：各种皮肤消毒剂之间没有明显差别。但有证据表明，用灭菌剂联合酒精可能对于皮肤消毒来说很重要。  代表投票：同意89%，不同意8％，弃权3％(强烈共识）  问题3A:备皮的正确方法是什么？  共识：备皮的首选方法是修剪而不是刮除体毛。我们尚不能建议使用或不使用脱毛膏去除体毛。  代表投票：同意92%，不同意3%，弃权5％（强烈共识）  问题3B:备皮应何时进行？  

3、共识：如果需要，备皮的时间应该是越临近手术越好。  代表投票：同意94％，不同意4％，弃权2％（强烈共识）  备皮应该在临近手术时进行  目前文献中没有明确证据显示何时何地最适合进行手术切口部位的备皮。一项研究调查了术前晚上备皮和手术当日备皮的效果，发现在手术当日使用剪刀备皮与更低的手术部位感染率相关。另一项回顾性分析发现手术前即刻刮除体毛比术前24小时或更长刮除体毛手术部位感染率更低。然而，这个试验没有包含使用剪刀备皮的患者，被设计成对比刮除体毛和使用脱毛膏的效果。CDC推荐无需手术备皮，除非切口部位或周围的体毛影响手术。如果需要备皮，应该在临近手术开始前进行，尽

4、量使用电剪刀。因为缺乏特别针对应在何种环境下进行备皮的研究，我们推荐备皮应在医院内进行，在可能的情况下越临近手术越好，由手术组或受训过的护士进行。如果可以，我们推荐备皮在手术室外进行。  问题4：对于有皮损的患者应有什么特殊考虑？   共识：对于手术野存在活动性溃疡的患者不应进行择期关节置换手术。我们的共识是手术切口不应通过活动的皮损部位。对于部分皮损例如湿疹或银屑病，应该推迟手术直到患者的皮损改善。  代表投票：同意96％，不同意2％，弃权2%(强烈共识）  问题5A:术者和助手应该如何刷手？  共识：对于第一台手术，术者和上台人员应使用杀菌剂刷洗双手至少两分钟以

5、上。对于后续手术可以适当缩短时间。  代表投票：同意71％，不同意24%，弃权5％<强烈共识）  问题5B：术者和助手应用何种刷手液刷手？  共识：各种杀菌刷手液之间没有显著差异。  代表投票：同意80%，不同意15％，弃权5％（强烈共识）