腹腔镜辅助下胃癌d2根治术治疗进展期远端胃癌31例临床分析.pdf

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1、2013NO.1中外医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT临床医学腹腔镜辅助下胃癌d2根治术治疗进展期远端胃癌31例临床分析刘海涛湖南省安化县人民医院普外科，湖南安化413500[摘要]目的探讨腹腔镜辅助下胃癌d2根治术对进展期远端胃癌的治疗价值。方法将62例进展期远端胃癌患者随机均分为两组，对照组运用开腹手术治疗，试验组在腹腔镜辅助下运用胃癌d2根治术进行治疗，根据手术各项数据对比两组效果。结果试验组手术失血显著少于对照组（P<0.01），且手术耗时和短期疗效要稍优于对照组，但两组比较，差异无统计学意义（P>

2、0.05）。结论腹腔镜辅助下胃癌d2根治术治疗进展期远端胃癌疗效较好，可行性较高。[关键词]腹腔镜；胃癌d2根治术；进展期远端胃癌[中图分类号]R735[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2013）01（a）－0039-02目前，进展期远端胃癌发病率呈上升趋势，在该病的治疗过扫第4组淋巴结；确定中结肠静脉与肠系膜上静脉，清除肠系膜程中应用腹腔镜胃癌d2根治术已经实现广泛的临床应用，但手上静脉周围的淋巴脂肪组织；在胃网膜右静脉根部结扎，并切断术适应症较多，操作也较为复杂。为了探讨腹腔镜辅助下胃癌d2胃网膜右静脉，清扫第6组

3、淋巴结。③小网膜游离后将肝的固有根治术对进展期远端胃癌的治疗价值，该院于2009年1月—动脉、总动脉与胃十二指肠动脉等充分暴露，清扫5、12a和8a组2011中淋巴结[2]。④钳夹离断胃右动脉与胃十二指肠交接处，游离十年12月间采用腹腔镜辅助下胃癌d2根治术治疗进展期远端胃癌症31例，取得了满意的疗效，现将结果报道如下。二指肠后上翻胃部，充分暴露脾动脉、腹腔动脉以及胃左动静1资料与方法脉，钳夹离断胃左动静脉于距起始部约0.5cm处，清扫第11p、91.1一般资料和7组淋巴结。⑤离断小网膜后，清扫第3、1组淋巴结，彻底清选取该院62例

4、进展期远端胃癌患者，所有患者在术前经胃扫肝十二指的肠韧带，肝总动脉，胃左动脉，腹腔干以及脾动脉，镜及腹部CT检查确诊为进展期远端胃癌，均符合2007版腹腔结扎胃左动脉，完全清扫第1，2站中淋巴结。⑤暴露胃后壁，取镜胃恶性肿瘤手术操作指南提及的手术适应证和禁忌证标准，上腹正中切口约5cm，将胃拖出腹腔，注意保护切口，仔细确定肿瘤均位于胃窦或胃体下部，且CT检查均未见远处转移征象，肿瘤两端切缘后离断，使用吻合器做胃肠吻合，常规放置引流[3]。已排除胃癌伴大面积浆膜层受侵患者和淋巴结转移灶融合并包特别注意的是，8a，12a组与肠系膜的上静

5、脉、脾门部的静脉和绕重要血管或肿瘤与周围组织器官广泛浸润患者，所有患者肿肝十二指肠的韧带中与肝动脉紧密相连的淋巴结的清扫较为困瘤直径均＜10cm；均已排除严重的心、肺、肝、肾疾患。将62例患难，应该重点注意[4]。对照组运用开腹切除胃癌根治术进行常规者随机均分为两组。试验组31例患者中，男18例，女13例，年治疗。两组患者的手术均由本科同一组富有经验的医护队伍完龄29~81岁，平均（38.33±4.31）岁；肿瘤位于胃窦的19例，胃底成。两组术中均严密监测患者各项生命指证。贲门区12例，其中侵及食管下段7例；病灶1.4～6.0cm，

6、平均1.3疗效判定（3.83±1.12）cm；对照组31例患者中，男16例，女15例，年龄术中和术后详细记录两组患者基本资料，根据所获数据对31~78岁，平均（39.32±5.01）岁；病变位置为胃窦的17例，胃底贲比两组患者手术时间，术中出血量、胃肠功能恢复时间、下床活门区14例，其中侵及食管下段6例；病灶1.6～6.2cm，平均动时间、进流质时间等。（3.27±1.92）cm。1.4统计方法1.2方法采用SPSS18.0软件对数据进行处理分析，计量资料采用±均试验组运用腹腔镜辅助下胃癌d2根治术进行治疗：该组患数标准差（x±s）

7、表示，进行t检验，显著性水平σ=0.05。者均采用气管插管全身麻醉，采取头高脚低体位，患者两腿分开2结果外展45°角，术者从脐上缘穿刺置入气腹针建立CO2气腹，维持试验组31例均顺利完成腹腔镜辅助胃癌d2根治手术，无12mmHg的压力，并放置10mm的trocar作为观察孔。同时，在中转开腹治疗。试验组手术平均耗时、胃肠功能恢复时间、下床左、右侧腋前线肋缘下2cm处各放置一个10mm的trocar，其活动时间和进流质时间等各项数据均要稍短于对照组，但两组中，左侧为主操作孔，右侧置入举肝器帮助显露术野[1]。30°角腹比较，差异无统计

8、学意义（P>0.05）；但术中的平均出血量显著少腔镜通过观察孔进入腹部探查有无肝脏、腹腔以及大网膜等腹于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。腔的转移及种植，观察肿瘤对浆膜是否有侵袭，并在腹腔镜辅助3讨论下确定肿瘤的位置。