《康复评定学教学课件》第9章-肌力评定.ppt

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1、肌力评定肌力在肌肉骨骼系统负荷情况下，肌肉为维持姿势、启动或控制运动而产生一定张力的能力肌力评估是在肌力明显减弱或功能活动受到影响时检查相关肌肉或肌群的最大收缩力量肌力肌无力指一块肌肉或一组肌群产生张力的能力下降或丧失肌力减弱常见于下运动神经元损伤、原发性肌病、神经系统疾病，引起肌肉废用或长期制动的情况也会引起肌力下降（烧伤、关节炎、截肢等）影响肌力的因素肌肉的生理横断面：切断所有肌纤维的横断面，比肌力3.6kg/cm2，肌肉绝对肌力=肌肉生理横断面×比肌力肌肉的初长度（最适初长度，静息长度的1.2倍，投掷铅球必须充分屈曲

2、肘关节，以尽可能牵张肱三头肌，利用肱三头肌收缩力量抛铅球）影响肌力的因素肌肉的募集（运动单位）肌纤维走向与肌腱长轴的关系：肌纤维与肌腱成角连结，羽状连接的肌纤维越多，成角也越大，肌肉越粗，能产生较多的力，如腓肠肌；而比目鱼肌等慢肌，肌纤维与肌腱的连结很少成角，故具有较高的持续等长收缩力影响肌力的因素年龄与性别：20岁达到峰值，35岁以后每10年递减10%～20%Thedeclineinmaximalmusclestrengthfromage60was34to45%inmenand11to32%inwomeninthearm

3、sand40to47%inmenand37to45%inwomeninthelegs.Isometric,concentricandeccentriccontractionsshowedasimilardeclineinageinginbothsexes.评估目的确定肌力减弱部位与程度软组织损伤的鉴别诊断协助某些神经肌肉疾病的损伤定位诊断预防肌力失衡引起的损伤和畸形评价肌力训练的效果肌力评估适应证骨科伤病患者：截肢、骨折、关节炎、手外伤、烧伤等原发性肌病：肌源性功能损害和关节源性肌萎缩下运动神经元损伤：确定神经损害范围及程

4、度（周围神经损伤、多发性神经炎、脊髓损伤等）握力、腹背肌肌力测试等作为评价体质强弱的一般性指标肌力评估禁忌证局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤局部剧烈疼痛严重的心脏病或高血压肌力评估常用方法徒手肌力检查（manualmuscletest，MMT）器械测试：等速运动测试仪、背力计、握力计、捏力计手法肌力检查法手法肌力检查（manualmuscletest,MMT)是一种不借助任何器材，仅靠检查者徒手对受试者进行肌力测定的方法，这种方法简便易行，在临床中得到广泛的应用。由RobertLovett1916年创立MMT一般原

5、则检查的是动作的主动肌和协同肌熟练的解剖学、运动学基础知识检查一块肌肉或一组肌群的随意收缩，不适用于CNS损伤的患者检查方法被检查的体位：原则为肢体运动方向与重力方向相反或采用去除重力的体位，舒适、稳定、运动无障碍；被检查肌肉应处于关节全伸展位固定：固定被检查肌肉的起点（被检查者自身体重、检查者、器械等）肌力评级依据外加阻力大小（阻力的方向、部位、大小、时机）重力作用有无肌肉或肌腱的收缩RobertLovett检查步骤向患者解释检查目的和步骤确定与被检查肌肉相关的AROM和PROM确定被检查者的体位，固定被检查肢体近端讲解

6、动作，检查前让患者实际操练体会一次肌力检查与评级（从主动完成动作开始）记录检查结果MMT的注意事项选定合适的测试时机，在运动后、疲劳时或饱餐后不宜做MMT评估。测试前向患者做好说明，使患者充分理解并积极配合，并做简单的预试活动。采取正确的测试姿势，对3级以下不能抗重力者，测试时应将被测肢体置于去除重力体位。测试时应做左右两侧对比，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应做健侧对比观察。（先做健侧）测试动作应标准化，方向正确，近端肢体应固定于适当姿位，防止替代动作。若受测肌肉伴有痉挛或挛缩时，应做标记，痉挛以S(spasm)表示

7、，挛缩以C(contracture)表示，严重者可标记SS或CC。中枢神经系统疾病所致的痉挛性瘫痪不宜做MMT检查，否则结果不准确。对4级以上肌力的受检肌肉，在检查时所施加的阻力应为持续性，且施加力的方向要与肌肉用力的方向相反。阻力因人、因部位而异重复检查同一块肌肉的最大收缩力量时前后间隔2分钟为宜肌力检查时应注意患者的禁忌证，如持续的等长收缩可使血压升高，持续的憋气使劲可使心脏的活动负担加重，故对患有明显高血压和心脏病的患者应忌用该检查。等长肌力测试方法背拉力测定四肢肌力等长测定腹背肌等长耐力测定测量方法：双膝伸直，背力

8、计把手调节至膝关节平齐处，双手抓握背力计把手，然后尽力伸腰上拉把手，重复测试3次。注意事项：腰痛患者和老年人不宜进行。参考范围：男性为体重的1.5～2倍(拉力指数150%～200%)，女性为体重的1～1.5倍(拉力指数100%～150%)。握力握力指数=健手握力kg/体重kg×100正常应大于50，利手