骨关节炎治疗现状及疼痛治疗课件.ppt

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1、骨关节炎治疗现状及疼痛治疗目录一、骨关节炎概述二、非手术治疗三、手术治疗骨关节炎骨关节炎(osteoarthritis,OA)是常见于中老年的慢性关节炎。基本病变为进行性关节软骨变性、破坏，消失和关节边缘及软骨下骨骨质退行性改变，伴有轻度炎症。发病率3%，65岁以上占80%随着我国人均寿命延长，人口老龄化（2012香港82.12岁，中国74.86岁）退行性疾病发生率增加发病率（膝关节）60岁以上人群中，50%有影像学骨关节炎表现，其中35-50%有临床表现；70岁以上人群中80%有症状ArthritisRheum.1998Aug;41(

2、8):1343-55..发病率有明显骨关节炎X线证据的患者中45-64岁年龄组中，男性占25%，女性占30%；65岁以上年龄组中，男性上升为58%，女性上升为65%。骨关节炎：流行病学研究BestPractice&ResearchClinicalRheumatology24(2010)757–768膝关节骨关节炎：流行病学研究骨关节炎发病率特点老年高于中青年，女性高于男性，膝部高于髋部BestPractice&ResearchClinicalRheumatology24(2010)757–768髋关节病因原发性原因不明50岁以上肥胖继发

3、性机械性先天性失用性遗传性影响因素全身因素肥胖遗传骨密度性激素吸烟其它疾病局部因素创伤关节形状职业业余活动戴尅戎，现代关节外科学病理关节软骨退变软骨下骨改建骨赘行成骨关节炎诊断临床表现关节疼痛关节僵硬，活动障碍关节肿胀，研磨感，畸形MorbidityandMortalityWeeklyReport2007;56(40):1045–1050.痛！辅助检查X线关节镜同位素ＭＲＩ鉴别诊断类风关痛风ＴＢ神经性治疗目标解除疼痛改善或维持关节功能保护关节结构骨关节炎疾病进展的预防和管理theNationalPublicHealthPartnersh

4、ipgroupframework(2001)健康人群一级预防OA高危人群二级预防/及早发现确诊OA~已控制的慢性期疾病管理&三级预防目录一、骨关节炎的概述二、非手术治疗三、手术治疗骨关节保健生活习惯改变：关节锻炼、减轻体重ThecareandmanagementofOsteoarthritisinadults.NICEclinicalguideline2008No.59骨关节炎治疗支持治疗：TENS、温热/冷冻疗法、理疗、辅助器材TENS：transcutaneouselectricalnervestimulation骨关节炎治疗方案T

5、hecareandmanagementofOsteoarthritisinadults.NICEclinicalguideline2008No.59骨关节炎治疗药物治疗：对乙酰氨基酚、NSAIDs、阿片类药物、辣椒素软膏骨关节炎诊治指南（2007年中华医学会骨科非手术治疗分会）对于局部骨关节炎患者，通过直接比对研究，显示NSAIDs的局部使用与口服两种不同的给药方式，在镇痛疗效方面无显著差异，局部使用胃肠道副反应相对较低的同时皮肤副反应出现概率更高，但未对严重的胃肠道和心血管损害进行评估骨关节炎：手术VS康复治疗JeffreyKatz,

6、etal.Surgeryversusphysicaltherapyforameniscaltearandosteoarthritis.NEnglJMed.2013May2;368(18):1675-84骨关节炎：手术VS康复治疗实验方法：多中心、随机、对照实验选取≥45岁、半月板损伤和影像上轻、中度骨关节炎的患者351名研究分组：手术+术后康复理疗、标准康复治疗方案观察时间：第6个月、第12个月评判指标：WOMAC-机体功能评分JeffreyKatz,etal.Surgeryversusphysicaltherapyforamenisc

7、altearandosteoarthritis.NEnglJMed.2013May2;368(18):1675-84骨关节炎：手术VS康复治疗结论：6个月后两组患者在关节功能恢复上没有明显差异6个月内标准康复治疗组30%的患者接受了手术治疗JeffreyKatz,etal.Surgeryversusphysicaltherapyforameniscaltearandosteoarthritis.NEnglJMed.2013May2;368(18):1675-84讨论：骨关节炎非手术治疗的可行性标准康复治疗后，患者关节功能有所恢复，疼痛得

8、到控制，七成患者坚持非手术治疗。JeffreyKatz,etal.Surgeryversusphysicaltherapyforameniscaltearandosteoarthritis.NEnglJMe