肌肉松弛药合理应用的专家共识(2014)课件.pptx

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1、肌肉松弛药合理应用的专家共识（2014）1目录使用肌松药的目的肌松药的合理选择特殊患者肌松药的选择肌松药残余阻滞作用防治肌力监测肌松药不良反应防治肌松药临床应用注意事项2一、使用肌松药的目的消除声带活动顺利完成气管内插管。满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求。减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。3二、肌松药的合理选择（一）置入喉罩或气管插管（二）全麻维持期（三）肌松药的相互作用（四）ICU患者应用肌松药4（一）置入喉罩或气管插管选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短置入喉罩或气管内插管时间，维护气道

2、通畅，防止反流误吸，降低诱导期血流动力学变化。起效最快的肌松药是琥珀胆碱和罗库溴铵。婴幼儿诱导期应用琥珀胆碱后短时间内追加琥珀胆碱有可能引起重度心动过缓，严重者可引起心搏骤停。（？）琥珀胆碱引起的不良反应较多，应严格掌握其适应症和禁忌证。用非去极化肌松药置入喉罩其剂量为l～2倍ED95，气管内插管剂量为2～3倍ED95，增加剂量可在一定程度上缩短起效时间，但会相应地延长作用时间及可能增加不良反应。50.6901.0600.560成：1.0儿：1.5肌：10mg/ml1.5-2气管内舌下6（二）全麻维持期1.根据手术对肌松程度的要求，应相应地调整肌松

3、深度；肌松药的追加时间和剂量应根据肌松药特性、患者、手术对肌松的需求及药物的相互作用而定。2.选用中、短时效肌松药有利于肌松程度的及时调节及神经肌肉传导功能较快恢复。3.应注意吸入麻醉药与非去极化肌松药有协同作用，应延长追加非去极化肌松药的时间和减少其剂量。①间断静注肌松药：间隔追加初量1/5～1/3的肌松药，应以最少量的肌松药达到临床对肌松的要求。②持续泵注肌松药：按手术期间对肌松深度的不同要求，调整肌松药输注速率。可持续静注短时效肌松药，应谨用持续静注中时效肌松药，不宜持续静注长时效肌松药。改变肌松药静注速率到出现肌松效应的变化有一个滞后过程。

4、7（二）全麻维持期4.多次追加或持续输注琥珀胆碱，时间超过半小时以上有可能发生阻滞性质的变化5.常用非去极化肌松药插管剂量、追加计量、持续输注速率表8910（三）肌松药的相互作用提倡麻醉全过程使用同一种肌松药，根据手术的要求给予不同的剂量。术中不主张混合使用不同化学结构和不同时效的非去极化肌松药，因为后给予的肌松药的药效会出现显著的改变。在合并使用多种影响肌松药作用的药物和合并某些病理生理情况时，宜在监测肌力指导下给予肌松药。11（四）ICU患者应用肌松药在我国给予重症机械通气患者肌松药的几率和剂量极少，如需应用须先给予镇静药和镇痛药，调整呼吸机通

5、气模式和参数，如仍有自主呼吸与机械通气不同步才考虑使用肌松药，给药为小剂量间断静注。长期使用肌松药可产生耐药性，并可引起肌肉萎缩和肌纤维溶解等严重肌肉病变，特别是合用大剂量糖皮质激素时，以致脱机困难。12三、特殊患者肌松药的选择（一）剖宫产孕妇（二）肝、肾功能衰竭患者（三）新生儿和婴幼儿（四）腹腔镜手术患者13（一）剖宫产孕妇肌松药是水溶性大分子季铵化合物，较少透过胎盘类脂膜屏障。孕妇实施全麻诱导时要注意评估有无困难气道，选用肌松药原则上是选用起效快和时效短的肌松药，并要警惕诱导期反流误吸。14（二）肝、肾功能衰竭患者肝、肾功能受损时，首先需评估脏

6、器受损程度。肝、肾功能对肌松药消除有相互代偿作用，但肝、肾功能严重受损时应避免使用其消除主要依赖肝肾的药物。肝功能受损时应避免使用主要在肝内转化（维库溴铵）的肌松药，重复使用易出现蓄积作用。对肝肾功能同时严重受损可选用经Hofmann消除的顺阿曲库铵，但要注意内环境改变对其Hofmann消除的影响，以及其代谢产物最终要经肾脏排除。15（三）新生儿和婴幼儿小儿肌松药的ED95与成人不相同。米库氯铵在小儿起效较快，其消除半衰期比成人短，肌松作用消退较成人快，但该药有明显组胺释放作用，特别是在剂量过大、静注过快时。多数新生儿和婴幼儿使用标准插管剂量维库溴

7、铵可维持肌松约1h，而3岁以上患儿肌松作用只能维持20min左右，因此该药对于新生儿和婴幼儿应视为长效肌松药。婴幼儿给予肌松药易产生心动过缓，特别是第二次静脉注药后，阿托品作为术前药对婴幼儿是有益的。16（四）腹腔镜手术患者腹腔镜手术时应达到深肌松（PTC=1～2），确保腹内压<12mmHg，以减少腹内脏器的缺血再灌注损伤和全身炎性反应以及对腹壁的压力伤，同时有利术野的显露和操作，缩短手术时间。术中深肌松应注意术后肌松残留的诊治。17四、肌松药残留阻滞作用防治术后肌松药残留阻滞作用仍时有发生，严重者可危及生命。（一）肌松药残留阻滞作用的危害（二）肌

8、松药残留阻滞作用的原因（三）肌松药残留阻滞作用的评估（四）肌松药残留阻滞作用的预防（五）肌松药残留阻滞作用的拮抗18（一）