肌肉松弛药合理应用专家共识(2009)

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1、万方数据中华麻醉学杂志2．009年12月第29卷第12期ChinJAnesthesiol，December2009。V01．29，No．12肌肉松弛药合理应用的专家共识(2009)欧阳葆怡杭燕南吴新民庄心良叶铁虎闻大翔俞卫锋徐世元王俊科连庆泉郭曲练王焱林刘斌代表中华医学会麻醉学分会肌肉松弛药(肌松药)是作用于神经肌肉接头前膜及后膜(终板)烟碱样乙酰胆碱受体的药物。肌松药作用于神经肌肉接头后膜受体，阻滞了神经肌肉兴奋的正常传递，产生肌肉松弛。随着全身麻醉的增加，肌松药应用明显增加。为了肌松药的合理应用，确保患者安全，

2、特制订肌松药临床合理应用的专家共识。一、使用肌松药的目的1．为气管插管提供肌松条件。2．满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求。3．减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。4．消除患者自主呼吸与机械通气的对抗。二、肌松药的合理选择(一)置入喉罩或气管插管1．选用起效快的肌松药，缩短置入喉罩或气管插管时间，维护气道通畅、防止返流误吸是麻醉重要的安全因素。2．起效最快的去极化肌松药是琥珀胆碱，非去极化肌松药是罗库溴铵。应用琥珀胆碱时应权衡其产生去极化作用带来的不良反应并严格掌握其禁忌证。3．常用非去极化肌松药的置入

3、喉罩剂量为l～DO!：10．3760／cma．j．iaan．0254-1416．2009．12．001作者单位：510120广州医学院第一附属医院麻醉科(欧阳葆怡)；上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科(杭燕南，闻大翔)；北京大学第一医院麻醉科(吴新民)；上海交通大学医学院附属第一人民医院麻醉科(庸心良)；中国医学科学院北京撕和医学院北京协和医院麻醉科(叶铁虎)；第二军医大学东方肝胆外科医院麻醉科(俞Jl锋)；南厅医科大学珠江医院麻醉科(徐他无)；巾国医科大学附属第一医院麻醉科(手俊科)；温州医学院附属第二医院麻醉

4、科(连庆泉)；巾南大学湘雅医院麻醉科(郭曲练)；武汉大学中南医院麻醉科(王焱林)；四川大学华西医院麻醉科(刘斌)通信作者：吴新民，100034北京大学第一医院麻醉科，Email：xmwu2"784@hotmail．eom·全身麻醉·2倍ED％(肌颤搐被抑制95％的剂量)，气管插管剂量为2—3倍ED95，增加剂量可适当缩短起效时间，但会延长时效及增加不良反应。4．常用肌松药ED％及气管插管剂量、起效时间和临床作用时间见表1，2。表I常用肌松药的ED9，(mg／kg)(二)麻醉维持期1．根据肌松药特性、患者病理生理特点

5、、药物的相互作用及手术不同阶段对肌松的要求，决定追加肌松药的时间和剂量。2．手术期问多选用中、短时效肌松药，便于肌松程度的调节及神经肌肉传导功能的恢复。而埘于长时间手术、体外循环心内直视手术以及术后需行机械通气的患者可选用长时效肌松药。3．整个手术期间没有必要保持同等深度的肌松。术中维持肌松最常用的方法是间断静脉注射肌松药，不提倡持续静脉输注肌松药，长时效的非去极万方数据中华麻醉学杂志2009年12月第29卷第12期ChinJAnesthesiol，December2009，V01．29，No．12化肌松药更不应持

6、续输注。通常间隔30rain追加中时效肌松药，间隔60min追加长时效肌松药，非去极化肌松药维持剂量一般为初量的1／5。113，应以最少量的肌松药达到临床肌松的要求。4．麻醉维持期不主张多次静脉注射或持续静脉输注琥珀胆碱。5．常用非去极化肌松药气管插管剂量、追加剂量和持续输注速率见表2，3。表3常用非去极化肌松药持续输注速率(三)ICU1．ICU患者应先给予镇静药和镇痛药，调整呼吸机通气模式和参数，如仍有自主呼吸与机械通气不同步才考虑使用肌松药。在给予镇静药后即可使用肌松药治疗破伤风或癫痫持续状态等痉挛性疾病。2．

7、ICU患者应用肌松药主张小剂量间断静脉注射，当镇静药和镇痛药剂量不足或肺顺应性明显降低时，肌松药用量比术中增加。3．ICU患者给予肌松药可降低机械通气时的气道峰压，减少气压伤，但长期用药可产生耐药性，并可引起严重肌肉病变(肌肉萎缩和肌肉溶解)，特别是复合应用大剂量激素时，以致脱机困难。(四)影响ED。，的因素1．年龄不同年龄患者肌松药的E风有差别(见表I)，老年患者非去极化肌松药的ED。，比青壮年患者低。2．性别非去极化肌松药的ED95女性患者比男性患者低。3．血浆蛋白各种肌松药在血液内与血浆蛋白结合的比率不相同，

8、与血浆蛋白结合率低的肌松药，游离肌松药分子数量增多，该类肌松药的E风；低。要注意急性等容或高容血液稀释及低蛋白血症患者，游离肌松药分子数鼍增加，肌松作用增强。三、肌松药的相瓦作用(一)去极化肌松药与非去极化肌松药的相互作用1．给予小剂量非去极化肌松药对琥珀胆碱作用的影响临床上常预注小剂量非去极化肌松药以减少琥珀胆碱引起的不协调肌颤搐，但会削弱琥珀胆碱的肌松效