肌肉松弛药合理应用的专家共识

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1、肌肉松弛药合理应用的专家共识(2013)中华医学会麻醉学分会河南科技大学二附院胡会民肌肉松弛药合理应用的专家共识(2013)1使用肌松药的目的2肌松药的合理选择3肌松药的相互作用4特殊患者肌松药的选择5肌松药残留阻滞作用防治6肌力监测7肌松药副作用的防治8肌松药临床应用的注意事项1使用肌松药的目的1消除声带活动顺利完成气管内插管。2满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求。3减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。4消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。2肌松药的合理选择2．1置人喉罩或气管插管2．2全麻维持期2．1置入喉罩或气管插管2

2、．1．1选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短置入喉罩或气管内插管时间，维护气道通畅、防止反流误吸，降低诱导期血流动力学变化。2．1．2起效最快的肌松药是琥珀胆碱和罗库溴铵。婴幼儿诱导期应用琥珀胆碱后短时间内追加琥珀胆碱有可能引起重度心动过缓，严重者可引起心搏骤停。琥珀胆碱引起的副作用较多，应严格掌握其适应证和禁忌证。2．1置入喉罩或气管插管2．1．3用非去极化肌松药置入喉罩其剂量为l～2倍ED95(95％有效药物剂量)，气管内插管剂量为2~3倍ED95，增加剂量可在一定程度上缩短起效时间，但会相应地延长作用时间及可能增加副作用。2

3、．1．4常用肌松药ED95及气管内插管剂量、追加剂量、起效时间和临床作用时间见表1和表2。2．1置人喉罩或气管插管2．1置人喉罩或气管插管2．1置人喉罩或气管插管注：表内数据是在静脉麻醉时的剂量和时间。因吸入麻醉药与肌松药的协同作用，吸入麻醉时其临床作用时间将延长。建议吸入麻醉时追加剂量减少40%，给予追加剂量的间隔时间延长。2．2全麻维持期2．2．1根据手术对肌松程度的要求，应相应地调整肌松深度；肌松药的追加时间和剂量应根据肌松药特性、患者病理生理特点、手术对肌松的需求及药物的相互作用而定。2．2．2选用中、短时效肌松药有利于肌松程度

4、的及时调节及神经肌肉传导功能较快恢复。2．2全麻维持期2．2．3应注意吸人麻醉药与非去极化肌松药有协同作用，吸入麻醉药维持麻醉时，应适当延长追加非去极化肌松药的时间和减少其剂量。2．2．3．1间断静脉注射肌松药：通常间隔30min追加初初量1／5～1/3的中时效非去极化肌松药，尽可能以最少量的肌松药达到临床对肌松的要求。2．2．3．2持续静脉注射肌松药：按手术期间对肌松深度的不同要求，调整肌松药静脉注射速率。肌松药个体差异大，持续静脉注射时应监测肌力变化。可持续静脉注射短时效肌松药，应慎用持续静脉注射中时效肌松药，不宜持续静脉输注长时效

5、肌松药。同时需注意，改变肌松药静脉注射速率到出现肌松效应的变化有一个滞后过程。2．2全麻维持期2．2．4多次追加琥珀胆碱或持续静脉注射琥珀胆碱超过30min以上有可能发生阻滞性质变化。2．2．5常用非去极化肌松药插管剂量、追加剂量见表2；常用非去极化肌松药持续静脉注射速率见表3。2．2全麻维持期2．2全麻维持期表3常用非去极化肌松药持续静脉注射速率肌松药持续静脉注射速率(ug·kg-1·min-1)米库氯铵3-15阿曲库铵4～12顺阿曲库铵1～2罗库溴铵9～12维库溴铵0．8～1．O注：表内数据是N20／O2-静脉麻醉时维持诱发颤搐反应

6、抑制90％一95％的持续静脉注射速率，吸人麻醉时持续静脉注射速率应适当降低。2．2全麻维持期3肌松药的相互作用提倡麻醉全过程使用同一种肌松药，根据手术的要求给予不同的剂量。为减少琥珀胆碱的副作用(肌颤和术后肌痛)，给予琥珀胆碱前静脉注射少量非去极化肌松药，应注意非去极化肌松药会减弱琥珀胆碱的肌松效应。麻醉维持采用非去极化肌松药，当肌松药作用消退不能满足关腹需求时，建议适度加深麻醉，继续给予适量同种非去极化肌松药。此时如果给予琥珀胆碱，常难以产生满意效果，甚至会出现Ⅱ相阻滞。术中不推荐复合使用不同化学结构和不同时效的非去极化肌松药，因为后

7、给予的肌松药的药效会出现显著的改变。在复合使用多种影响肌松药作用的药物和合并某些病理生理情况时，宜在监测肌力指导下应用肌松药。4特殊患者肌松药的选择4．1剖宫产孕妇4．2重症监护室患者4．3肝、肾功能不全患者4．4新生儿和婴幼儿4．5腹腔镜手术患者4特殊患者肌松药的选择4．1剖宫产孕妇肌松药是水溶性大分子季铵化合物，较少透过胎盘类脂膜屏障。孕妇实施全麻诱导时要注意评估有无困难气道，选用肌松药原则上是选用起效快和时效短的肌松药，并要警惕诱导期反流误吸。4特殊患者肌松药的选择4．2重症监护室患者在我国给予重症机械通气患者肌松药的几率和剂量极

8、低，如需应用须先给予镇静药和镇痛药，调整呼吸机通气模式和参数，如仍有自主呼吸与机械通气不同步才考虑使用肌松药，给药为小剂量间断静脉注射，追加肌松药前应有肌力已经开始恢复的客观指标。长期使用肌松药可产生耐药性