肌肉松弛药合理应用专家共识.ppt

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1、肌肉松弛药合理应用专家共识专家组成员吴新民庄心良杭燕南欧阳葆怡叶铁虎王俊科王焱林连庆泉郭曲练俞卫锋徐世元闻大翔刘斌中华医学会麻醉学分会肌肉松弛药神经肌肉接头终板区电生理变化↓肌张力↓临床表现骨骼肌松弛肌松药临床应用的安全性成为麻醉实施的重要问题制定肌松药合理应用专家共识确保患者麻醉过程的安全临床应用肌松药的目的2.满足各类手术或诊断性操作对肌松要求3.减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直4.消除患者自主呼吸与机械通气的对抗1.为气管插管提供肌松条件肌松药的合理选择气管插管常用肌松药剂量是2~3

2、倍ED95临床常用肌松药2倍ED95起效时间1min以内起效琥珀胆碱1~2min起效罗库溴铵2~4min起效维库溴铵、阿曲库铵、顺阿曲库铵推荐使用快速起效类非去极化肌松药增加肌松药的插管剂量临床作用时间延长，不良反应也可能增加维持肌松状态时肌松药选择静注2倍ED95肌松药后的有效作用时间分类超短时效类中时效类长时效类作用时间8min以内20~50min50min↑维库溴铵罗库溴铵阿曲库铵顺阿曲库铵肌松药的合理选择肌松药琥珀胆碱哌库溴铵麻醉与手术期间多选用中、短时效肌松药追加肌松药的原则根据药物特性患者

3、病理生理特点药物相互作用手术不同阶段对肌松要求决定追加肌松药时间和剂量以最少的肌松药剂量达到临床肌松的要求长时间手术体外循环心内直视手术手术后需行机械通气可选用长时效肌松药注意术后呼吸抑制延长常用肌松药的推荐剂量按每种肌松药的ED95计算具体用药剂量（mg/kg）肌松药新生儿婴儿儿童青壮年琥珀胆碱0.6250.7290.4230.3阿曲库铵0.2260.0280.3160.25顺阿曲库铵0.0430.0470.05罗库溴铵0.2250.4020.3维库溴铵0.0470.0480.0810.05哌库溴铵

4、0.0350.0480.05全麻诱导期肌松药剂量置入喉罩静注诱导药物→1~2×ED95肌松药→置入喉罩需保留自主呼吸的患者可以不用肌松药气管内插管静注诱导药物→2~3×ED95肌松药顺阿曲库铵可将剂量增加到4~6×ED95全麻维持期肌松药剂量为避免发生去极化肌松药的Ⅱ相阻滞作用不主张麻醉维持期多次反复注射或持续输注琥珀胆碱非去极化肌松药单次补充剂量为插管剂量的1/2~1/3持续静脉输注速率：罗库溴铵8~12μg·kg-1·min-1阿曲库铵6~12μg·kg-1·min-1顺阿曲库铵1~2μg

5、·kg-1·min-1注意：长时效的非去极化肌松药不宜持续输注ICU患者应用肌松药的剂量用肌松药前先给予镇静药和镇痛药，调整通气参数仍有自主呼吸与机械通气对抗时才考虑给予肌松药首次静注剂量单次补充剂量静脉持续输注速率mg/kgmg/kgmg·kg-1·h-1阿曲库铵0.4~0.50.1~0.150.3~0.6顺阿曲库铵0.1~0.150.05~0.10.1~0.15罗库溴铵0.6~1.00.15~0.30.3~0.6维库溴铵0.06~0.150.01~0.040.06～0.1哌库溴铵0.06~0.10

6、.01~0.05ICU机械通气患者应用肌松药主张小剂量间断静注ICU患者应用肌松药注意事项当镇静药和镇痛药剂量不足或肺顺应性明显降低时肌松药用量比麻醉手术时大长期用药可产生耐药性不宜在开始用药时采用持续静脉输注追加药量之前一定要确定有肌张力恢复的确切证据后方可给药影响ED95的主要因素儿童>中青年（琥珀胆碱、阿曲库铵、罗库溴铵、维库溴铵）性别：女性罗库溴铵ED95比男性低30%左右琥珀胆碱30%，阿曲库铵51%，罗库溴铵25%维库溴铵30%~57%，顺阿曲库铵0%肾功能衰竭者Atra.、Ro

7、cu.、Pipe.ED95比正常患者增加超滤透析时Rocu.效应增加年龄:蛋白结合率:肾功能：水钠潴留→分布容积↑肝功能障碍γ球蛋白↑→结合肌松药↑胆碱酯酶活力↓→乙酰胆碱清除率↓肌松药效应↓肝功能：∴应加大单次剂量，延长给药间隔时间老年人罗库溴铵ED95比中青年低10%左右肌松药相互作用去极化肌松药与非去极化肌松药的相互作用预注小剂量非去极化肌松药对琥珀胆碱（SCC）作用的影响琥珀胆碱的剂量需增加70%，预注间隔时间为3min先用去极化肌松药对后用非去极化肌松药效应的影响SCC使非去极化肌松药需

8、要量↓、起效时间↓，作用时间↑SCC肌松作用完全消退时给予非去极化肌松药，临床表现作用增强或无明显影响非去极化肌松药作用减弱时给予去极化肌松药有可能引起明显的SCCⅡ相阻滞这种方式并不可取肌松药相互作用两种非去极化肌松药先后使用的相互作用为调整某种肌松药的作用时间而换用另一种肌松药需待先使用的肌松药经3~5个半衰期后才能表现出第二种肌松药的时效特性表现先给肌松药时效特性表现后给肌松药时效特性经先给肌松药数个半衰期肌松药相互作用两种非去极化肌松药先后使用