血液净化相关知识.pptx

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1、把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程为血液净化。根据这个定义，血液净化应该包括：血液透析，血液滤过，血液透析滤过，血液灌流，血浆置换和免疫吸附等。腹膜透析虽然没有体外循环，仅以腹水交换达到净化血液的目的，从广义上讲，也包括血液净化疗法之内。血液净化的概念血液净化的发展史血液净化疗法是在血液透析的基础上发展而来，血液透析发展有近百年的历史，其他疗法出现仅20年。漫长的血液透析史，主要是透析膜和透析器的演变史。1、历史学家称最早的透析是在古罗马皇帝的浴池，在那里四周用大理石铸造，池水热腾充满蒸汽，尿毒症的人们在浴池里

2、通过出汗和蒸汽使体内的毒素和水分清除到池水中。2、1854年，苏格兰化学家利用牛的膀胱膜作为过滤溶质的膜。3、1912年，美国科学家用火棉胶制成的管状透析器，并首次命名为人工肾，将透析器放在生理盐水中，用水蛭素作为抗凝剂，对兔进行两个小时的血液透析，从而开创了血液透析事业。4、1943，年现代透析机之父——荷兰的医生，为了得到制造透析器必备的材料，冒着生命危险伪造文书，制造现代转鼓式人工肾。5、1947年，研制平流型透析器。6、1967年，挪威科学家把醋酸纤维拉成直径200um的空心纤维，把8000-10000根纤维装在一个硬壳内，这就是空心纤维滤过器。7、与此同时，有些学

3、者研制小型化的人工肾，携带型人工肾，穿着型的人工肾，夹克式的人工肾，透析液，血泵，吸附剂和透析器放在夹克衫内穿在身上。相信总有一天一种植入式的人工肾问世。肾是实质性器官，外形似蚕豆，分为上下两端，内外两侧缘和前后两面。外侧缘凸隆，内侧缘中部凹陷，是肾血管、输尿管、神经及淋巴管出入之处，称为肾门。左、右肾不同，左肾前面为胃、胰和结肠左曲；右肾前面为肝、十二指肠和结肠右曲。生物肾正常成人的肾脏一个重115～150克（平均135克）调节体液平衡排除蛋白质代谢的终末产物，尿素，肌酐等。调节体液平衡肾小球滤出尿液，近曲小管重吸收，远曲小管受抗利尿激素调节，保持机体体液平衡。调节电解质

4、平衡大量电解质进入肾小管，钠、钾、钙、镁、碳酸氢盐，氯等大部分被重吸收。受神经体液调节。调节酸碱平衡回吸收碳酸氢钠，排出氢离子，维持体内缓冲体系，排泄氢离子，生成氨，与强酸基结合成铵盐排出，并保留钠等。分泌生物活性物质分泌肾素，红细胞生成素，维生素D3在肾内羟化。肾脏的功能肾脏的功能结构相当复杂，但可以把肾脏作一个很简单的比喻。即：肾脏好比一个“过滤器”肾脏的基本结构就是肾单位，每个肾单位都由一个肾小球、肾小囊和肾小管组成。肾小球分别有一根小动脉和一根小静脉作为血液的流入和流出的通道，两者之间是网状的毛细血管（与肾小囊一起构成过滤器的滤网，又称“滤膜”）。血液流经肾小球的滤

5、膜时，血液中的一部分物质和水份就会通过“滤膜”进入肾小管形成原始的尿液，原始的尿液在流经肾小管时，其中的一部份营养成分就会通过肾小管重吸收，其余部分则形成尿液排出体外。肾脏的工作原理肾脏主要有滤过作用，滤过率125ml/min,24h为180L.肾脏滤过面积1.5平方米，基膜是滤过膜的主要屏障，孔径7.5-10nm.小分子物质以及菊粉（相对分子质量5200）可以自由通过该层。下表表示被滤过物质的分子量和有效半径对滤过的影响。滤过能力的值为1.0，表示自由滤过，0则不能滤过物质分子量有效半径（nm）滤过能力水180．101．0钠230．141．0尿素600．161．0葡萄糖1

6、800．361．0蔗糖3420．441．0物质分子量有效半径（nm）滤过能力菊粉55001．480．98肌球蛋白170001．950．75卵白蛋白430002．850．22血红蛋白680003．250．03血浆白蛋白690003．55<0．01人工肾：即通过人工肾的生物物理机制来完成对血液中应清除的代谢废物，毒物，致病因子以及水、电解质的传递和清除，达到内环境的平衡。人工肾质量传递的基本原理：弥散与透析作用Diffusion（小中分子）对流与滤过作用Convection（中分子）吸附与灌流作用Adsorption（大分子）人工肾原理体内毒素清除主要机制弥散对流吸附50050

7、0050000调节及维持患者血液中的水分,电解质,酸硷及游离状态的溶质等的平衡,清除部分对身体有害的成分的体外血液净化治疗溶质清除HDHFHF+HP透析器高通透析器滤器灌流器弥散作用影响弥散作用的因素：1.血流速QB2.透析液流速QD3.血液与透析液之间的浓度梯度4.透析器特性对流作用溶质隨水流移动,“溶剂拖移”与超滤连在一起影响对流作用的因素增加某种溶质的对流清除率有两种方法:1.选择一块更易于溶质通过的簿膜。2.增加超滤出来的容量。吸附作用有些膜材料带有吸附特性:(例如AN69膜)发生在膜表面的吸附，如果分子能