血液净化原理及相关护理.pptx

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1、血液净化原理及相关护理主要内容肾脏相关知识血液净化原理血液净化适应症血液净化的护理要点主要内容肾脏相关知识血液净化原理血液净化适应症血液净化的护理要点肾脏输尿管尿道膀胱静脉尿液从这里排出尿液在这里生成动脉身体里的血液不停地从这里流进肾脏正常人每天平均尿量1,500-2,000毫升大多数人在患病以前可能甚至还不知道肾脏对维持健康和生命的重要性。实际上，肾脏可以：1.维持身体内环境的稳定2.保持水、电解质和酸碱平衡3.维持骨骼的强壮4.促进红细胞的生成5.控制血压少尿或无尿疲乏、无力、注意力不集中恶心、呕吐、食欲下降、口有尿臭味瘙痒、皮肤干燥皮肤、口

2、唇苍白水肿（脚踝、小腿、双手等）高血压心包炎、心力衰竭神智不清、昏迷、抽搐肾功能衰竭时的一些常见临床表现和症状也许你并没有上述的任何症状但同样患病。一旦你开始了透析，大部分症状都会很快消失，治疗一段时间后你就会基本恢复正常了。如何治疗肾功能衰竭？当肾脏不能继续正常工作的时候，总的来说，可以有两种选择：肾移植？透析？腹膜透析血液透析肾移植血液净化的基本概念：就是把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去除有毒有害的物质，然后将净化的血液返回体内。这个过程称为血液净化疗法。有两种：腹膜透析？血液透析？主要内容肾脏相关知识血液净化原理血液净化适应症

3、血液净化的护理要点血液净化原理扩散/弥散作用Diffusion(主要清除小分子）对流作用Convection（主要清除中大分子）吸附作用Adsorption（主要清除大分子）液体转运机理超滤作用Ultrafiltration(脱水)吸附作用Adsorption有些膜及材料带有吸附特性:(例如火棉胶包裹活性碳，树脂材料，AN69膜,PMMA膜)发生在膜表面的吸附如果份子能通过膜表皮，更大规模的吸附发生在膜的深层份子粘附在膜的表面或深层通路血液透析通路：动－静脉内瘘人造血管深静脉置管直接穿刺桡动脉及普通静脉动－静脉外瘘VascularAccess颈静

4、脉操作简单并发症少不适合气管切开病人使用导管选择：左侧：＜20cm右侧：＜15cm颈静脉操作简单并发症少不适合气管切开病人使用导管选择：左侧：＜20cm右侧：＜15cm股静脉操作简单血流量充分并发症少适用于气管切开病人导管的选择：＞20cm导管并发症出血/血肿气胸/血胸神经、淋巴管损伤★血栓★感染滤器的结构透析液出口透析液入口血液出口血液入口封口胶常用的抗凝剂肝素操作简便价钱便宜易出血低分子肝素操作简单、安全价钱昂贵监测特殊枸橼酸较少出血技术复杂易出现低钙、碱中毒,需补钙电解质浓度电解质浓度(mmol/L)Na+143Cl-113Ca++1.5M

5、g++0.94Glucose11HCO3-35K+根据血钾调整*碳酸氢钠另外输入各种碳酸氢盐置换液的成份主要内容肾脏相关知识血液净化原理血液净化适应症血液净化的护理要点CRRT的指征*复杂的急性肾衰心血管不稳定严重容量负荷过度脑水肿高分解代谢*非肾衰病人SIRS和败血症ARDS心肺旁路挤压综合征乳酸酸中毒慢性心衰严重电解质紊乱CRRT指征与时机（1）1、液体过负荷---保持水平衡2、代谢产物堆积（氮质血症）--清除代谢产物3、严重的酸碱失衡—恢复酸碱失衡4、严重的电解质紊乱—恢复电解质平衡5、容量治疗受限—营养支持，补充胶体6、严重的组织器官水肿

6、7、炎症反应—清除或吸附炎症介质8、中毒—清除毒物或药物9、恶性高热—降温CRRT指征与时机（2）血流动力学不稳定的ARF严重的SIRS—重症胰腺炎、烧伤重症感染和感染性休克MODS与ARDS水中毒与急性肺水肿顽固性心衰中毒恶性高热容量治疗受限的ARF/CRFCRRT不单纯是肾替代治疗治疗的指征是：危胁生命的指征高钾血症酸中毒肺水肿尿毒症合并症控制溶质水平清除过度容量负荷调节电解质与酸碱平衡肾脏支持治疗的指征是：营养补充充血性心衰时清除液体败血症时调节细胞因子肿瘤化疗ARDS时治疗呼吸性酸中毒多脏器衰竭时调节液体平衡治疗复杂的ARF，因此它的目的

7、不仅是替代肾脏功能同时还担负肾脏对其他器官的支持治疗（renalsupport）。主要内容肾脏相关知识血液净化原理血液净化适应症血液净化的护理要点动－静脉内瘘的护理病人指导：保护术肢，早期功能锻炼护士应熟练掌握内瘘穿刺技术，避免因穿刺失败而损伤血管，透析结束拔针后后按压穿刺点10分钟以上，彻底止血。穿刺针进针方向：动脉穿刺针置于血管通路的远段，至少距AV内瘘吻合口5cm，进针方向应指向心脏或手部。静脉穿刺针置于血管通路的近端，进针方向指向心脏。为了减少再循环，动静脉穿刺针应相距5cm以上。穿刺针留置方法：应采取阶梯式或螺旋式进针，使穿刺不固定于整

8、个血管通路的任何区域。反复同一部位穿刺会使血管损伤，甚至产生动脉瘤。还有一种方式是“纽扣孔”穿刺方法，它是轮流使用固定的部位穿刺AV瘘，