血液净化相关手术围手术期护理.ppt

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1、血液净化相关手术围手术期护理常规北京京东誉美肾脏病医院血液净化科钱嘉厚刘丽红2010年6月1日血液净化相关手术主要解决血管通路问题血液透析是治疗肾功能衰竭的重要手段，建立安全、有效的血管通路是保障血液透析成功的必备条件，是维持血液透析病人的生命线。建立各种血管通路手术的围手术期护理对我们护理部门提出了新的要求。分类临时性血管通路半永久性血管通路永久性血管通路临时性血管通路直接动静脉穿刺（目前已基本摒弃）动静脉外瘘（目前已基本摒弃）中心静脉穿刺留置临时双腔导管（颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉）。（可保留1－2月）本院病人周某某右颈内静脉留

2、置临时双腔导管－正在血液净化钱嘉厚提供图片2010.05.26颈内静脉临时双腔导管本院患者周某某Ｘ片股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉插管比较股静脉锁骨下静脉颈内静脉保留时间2周4周6周活动受限受限不受限不受限透析地点住院可门诊可门诊技术难度易难较难并发症轻、少严重、血气胸较少、血肿、管内易凝血锁骨下静脉狭窄窒息感染率高低低血流量低较高高半永久性血管通路带套袖（涤纶环.cuff.）的半永久中心静脉插管。（2-3年）完全埋置于皮下的导管装置。带套袖（涤纶环.cuff.）的中心静脉插管半永久性双腔血液透析导管(PDLC)是维持性血液透析病人的

3、一种有效的血管通道，是传统以动静脉内瘘为主要透析通路的有效补充。带涤纶环(CUFF)半永久性双腔血液透析导管长期留置具有不影响血流动力学、不需要反复进行皮肤穿刺、抗感染性能良好、留置取出简单等优点，操作安全可靠，并发症少，是老年透析病人、严重心血管疾患及肾移植过渡期病人的最佳选择。涤纶环预弯半永久导管直头半永久导管涤纶环半永久性双腔血液透析导管置入法采用皮下隧道、颈内静脉留置带涤纶环双腔导管作长期血管通路，采用eldinger技术及撕脱型扩张导管置入法置入颈内静脉。本院病人屈某某右颈内静脉留置半永久双腔导管－正在血液净化钱嘉厚提供图片

4、2010.06.01本院病人屈某某右颈内静脉留置半永久双腔导管－X光片钱嘉厚提供图片2010.06.01完全埋置于皮下的导管装置图1皮下血透泵和永久导管及14号血透穿刺针连接实物图借用图片完全埋置于皮下的导管装置图2皮下球型泵的穿刺针工作原理示意图:左侧，使用14号穿刺针，球型泵穿刺前弹簧夹关闭，连接通道错位并断开；右图：穿刺针插入球型泵后弹簧阀门开放，连接口下移、通道接通。这种设计保证病人未透析时通路关闭，可以防止出血和感染。完全埋置于皮下的导管装置透析时连接图借用图片永久性血管通路自体动静脉内瘘（经典无损伤涤纶线吻合血管、钛轮钉吻

5、合血管）。移植血管内瘘（自体大隐静脉血管移植建立内瘘、同种异体移植血管内瘘、异种移植血管内瘘、人工血管移植内瘘）。借用图片经典手术方法用0－7号无损伤涤纶线缝合血管头静脉桡动脉钱嘉厚提供图片应用钛轮钉作头静脉－桡动脉端端吻合完毕应用钛轮钉端端吻合头静脉与桡动脉头静脉桡动脉血管吻合经典手术方法vs钛轮钉手术方法1.经典显微血管外科缝合动、静脉作动-静内瘘成形术，手术医生必须具备显微血管外科技术，而且必须有手术显微镜或额戴式放大镜，手术方法繁复，技术熟练的医生一般手术时间要一个小时，肾内科医生一般难以掌握。而应用钛轮钉端端吻合血管制作动

6、-静脉内瘘，一般肾科医生很易掌握，无需显微镜或放大镜，手术方法简单，一般熟练的医生40分钟左右即可完成。2.经典动-静脉内瘘成形术，术后因血管损伤而水肿，造成吻合口狭窄，部分病人在内瘘处血栓形成，而使其闭塞，手术失败。然而，用钛轮钉吻合血管，因血管吻合处经钛轮钉固定，不会产生吻合口狭窄﹑闭塞。血管吻合经典手术方法vs钛轮钉手术方法3.经典内瘘形成术，因早期吻合口狭窄，血流量小，静脉内压力低，使静脉扩张、管壁增厚而达到“动脉化”的时间一般要4～6周，最好3－4个月应用。而钛轮钉吻合血管，因无早期吻合口狭窄，静脉成熟达到“动脉化”较早。

7、我们认为4周内静脉尚未达到“动脉化”成熟，管壁薄，穿刺易引起损伤、撕裂，形成血肿。并影响静脉以后的发育和成熟，故主张术后4周据情使用较为妥当。血管吻合经典手术方法vs钛轮钉手术方法4.经典内瘘手术时，若血管内膜未能全部外翻，术后可形成夹壁血管瘤。而钛轮钉吻合血管，将血管外翻后固定在四个轮钉尖上，血管内膜层清晰可见，且轮钉周围有0.5mm宽的对合面，二钉对合后压紧了动、静脉，使内膜面对合良好，一般不会产生夹层血管瘤。血管吻合经典手术方法vs钛轮钉手术方法5.经典内瘘术后，后期吻合口扩张；少数病人于手术时吻合口较大，皆可能使血流量过大

8、，部分病人可能会出现高输出量心衰；而钛轮钉吻合血管，吻合口固定，血流量恒定，一般不会造成上述病症。血管吻合经典手术方法vs钛轮钉手术方法6.头静脉与桡动脉端侧吻合，可能会发生窃血综合征，致手掌缺血而发生缺血性病变。7.