血液净化治疗及护理01

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1、血液净化治疗及护理ICU一定义血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水份，并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。血透技术是肾脏替代的治疗的三大支柱之一，并在急性肾衰、急性中毒、肾病综合征等多种疾病治疗中起到重要作用。透析疗法透析方式：间歇性血液透析（ＩＨＤ）腹膜透析（ＰＤ）连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）哪些技术？弥散：浓度梯度超滤：压力对流：压力吸附：膜功能原　理(1)弥散：溶质依靠浓度梯度差进行的转运扩散/弥散作用溶

2、质移动-从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域溶质移动–从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域扩散作用-清除溶质浓度差原　理(2)超滤：液体在压力差的驱动下从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧流动。临床血液透析中，超滤指水份由血液向透析液的转运。原　理(3)对流：溶质在超滤作用下跟随溶剂通过半透膜到另一侧.溶质随水流移动,产生“溶剂拖移”现象对流作用-清除溶质压力差哪些类型？血透血滤透析滤过血浆置换血液灌流全血/血浆吸附生物性腹透临床应用肾脏领域肾外领域根据治疗时间：间隙性持续性存在交叉!血液透析装置血液透析装置主要包括：水处理系统透析

3、液透析机透析器血液透析的血管通路血液透析需要把患者的血液引出体外，通过透析器或其它净化装置净化后再回到体内去，这种引血通路称为血管通路.建立一条稳定可靠的血管通路是顺得进行血液透析的基本保证血管通路的分类临时性血管通路：直接动静脉穿刺中心静脉临时导管半永久性血管通路：带有cuff的中心静脉留置导管永久性血管通路：自体动静脉内瘘移植血管内瘘自体动静脉内瘘自体动静脉内瘘是指将邻近的动、静脉通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道，动脉血流转至静脉，静脉由于血流量增多，压力增高，静脉扩张，形成动脉化的血管，透析时直接穿刺，能够得到足够的

4、血流量。动静脉内瘘围手术期的维护1.手术前尽可能保护血管。2.术后一周内要抬高制动。3.术后评估内瘘功能，观察伤口有无渗血。4.监测血压的变化，避免低血压的发生。5.注意饮食卫生，预防腹泻。6.内瘘的成熟期一般为4—6周。动静脉内瘘功能的评估看摸听动静脉内瘘的日常护理1.内瘘侧肢体不能受压，不能提重物，不能穿刺，不能测血压，只供血液透析使用。2.注意内瘘侧肢体的清洁卫生,保持干燥，预防感染。3.健瘘运动（特别是对于内瘘充盈不理想者），或捏皮球。4.透析后24小时可用湿热毛巾热敷血管，每天三次，每次一小时。5.勿穿袖口较紧的衣服，勿带手镯。

5、6.正确的服用降压药，避免低血压的发生，血压偏低会影响内瘘的充盈，同时控制干体重的增长，透析时水分不能滤出过多，以免引起低血压，体重增加过多者，只能多次少量的滤出。成熟动静脉内瘘的日常护理透析后内瘘的护理：透析结束后患者可先贴创口贴，再用纱布压迫血管，以不出血能触及血管震颤音为宜，最后包扎按照患者肢体尺寸做好的绷带再压迫20—40分钟，嘱患者及时松开绷带，如病人凝血时间长可适当的延长压迫时间。内瘘第一次使用可由护士直接指压，时间5—10分钟。透析结束当天保持内瘘干燥，第二天可用喜疗妥，利百素涂擦可预防感染，软化血管。抗凝血透过程中性须使用

6、抗凝剂以防血液在管路及透析器内凝固，肝素是目前最常用的抗凝剂。抗凝为了防止血液透析中凝血阻塞空纤维管道，影响透析的进行和降低透析治疗的效果，需行抗凝措施。常用方法为给予肝素进行治疗。(1)普通透析：首次肝素剂量为40～50mg(或0．8～1．2mg/kg)于静脉穿刺时注入，以后追加5mg/h，透析前0．5～1小时停止追加肝素。有条件时应监测PTT或KPTT，使其保持在基础值的180%较为合适。(2)无肝素透析：1)透析性(或血性)心包炎。2)近期(1周内)手术，如心脏和血管手术，眼部手术及肾移植手术等。3)颅内出血、消化道出血及其他部位活

7、动性出血。4)凝血功能障碍。(3)低分子肝素：目前临床上使用的有那屈肝素钙(法安明，低分子肝素，速避凝)等，可替代肝素，效果同肝素相仿，但价格较贵。抗凝需要明确的是，目前尚无理想的抗凝剂问世，常用的肝素抗凝法有许多缺陷，没有一种抗凝方法适合所有患者，必须依据患者具体情况选择抗凝方式。急性肾衰的血透治疗急性肾衰(ARF)进行血透的主要目的是：清除体内多余水份及毒素；纠正电解质，酸碱失衡；为用药及营养创造条件；避免多器官功能衰竭出现。急性肾衰的血透治疗一、急性肾衰的透析指征少尿，无尿超过24~48小时，无论有无明显尿毒症症状，只要具备下列条件

8、之一即可进行血透治疗：①血尿素氮>28.56mmol/L或每天上升>9mmol/L；②血肌酐>530.4μmol/L；③血钾>6mmol/L；④HCO3—≤10mmol/L；⑤尿毒症症状；⑥有