常见心脏病外科治疗 课件.ppt

《常见心脏病外科治疗 课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、常见心脏病外科治疗陕西省心血管病医院心脏外科心脏外科发展简史国外1896年8月31日，德国LudwigRehn实施右心室外伤抢救1907年FredericTrendelenburg实施肺动脉切开取栓术1925年，英国Scuttar实施二尖瓣闭式分离术1938年，美国Gross实施动脉导管结扎术1944年，Blalock-Taussingoperation1944年，瑞典Craaford实施主动脉缩窄手术1947年，美国TomasHolmesSellers实施肺动脉瓣切开术1952年10月Dodrill实施低温下直

2、视肺动脉瓣切开术1953年，Brofman实施低温下心内直视二尖瓣切开术1953年5月6日，美国Gibbon实施体外下心内直视房缺修补术1960年，Starr实施机械瓣置换（笼球瓣）1964年，Garrett施行了CABG1968年，南非Barnard实施心脏移植国内1940年张超昧实施右心室壁外伤修复1944年10月吴英恺实施动脉导管结扎术1947年吴英恺开展缩窄性心包炎外科治疗1954年2月兰锡纯实施二尖瓣闭式分离术1956年4月谢陶瀛实施低温下胸主动脉瘤切除术1957年1月梁其琛实施低温下肺动脉狭窄直视切开

3、术1958年6月苏鸿熙实施体外下室间隔缺损修补术1962年2月郭加强实施体外下二尖瓣直视分离术1965年6月蔡用之实施二尖瓣置换术（笼球瓣）1974年11月郭加强实施冠脉搭桥术1978年张世泽实施原位心脏移植术心脏外科治疗范围先天性心脏病后天性瓣膜病缺血性心脏病后天性大血管病心包疾病心脏肿瘤心律失常心衰终末期治疗概论症状呼吸困难心悸乏力胸痛晕厥紫绀咯血水肿概论一般体征水肿发绀杵状指颈动、静脉搏动血压、脉搏腹部体征肝大腹水心脏体征搏动、大小震颤、杂音体外循环体外循环的基本概念体外循环是指用一种特殊装置暂时代替人的心

4、脏和肺脏工作，进行血液循环及气体交换的技术。这一装置分称为人工心和人工肺，亦统称人工心肺、人工心肺装置或体外循环装置。体外循环流程体外循环时，静脉血→上、下腔静脉→人工肺→氧合、排出二氧化碳，氧合后的血液→人工心脏→滤过器→主动脉1953年Gibbon首例应用于临床。体外循环基本装置：包括血泵、氧合器、变温器、贮血室和滤过器五部分体外循环机JostraSarns9000体外循环技术肝素化：3mg/kg，ACT＞450～480秒（正常80～120秒）稀释（体外循环预充）：预期血球压积预期胶体渗透压附加剂：甘露醇、碳

5、酸氢钠、皮质激素体外循环技术低温：浅低温：28～32℃中低温：21～27℃深低温：＜20℃体外循环技术心脏停搏药物：局部低温：心肌保护冷晶体冷血温血先天性心脏病的诊治定义病因分类诊断治疗预后先天性心脏病的定义先天性心脏病（congenitalheartdisease，简称CHD）是指胚胎时期心脏及其相连的大血管发育异常，导致心脏内部及/或大血管结构缺损或畸形，出现血流的异常改变，影响正常的生长发育，又称先天性心脏畸形先天性心脏病的发病率动脉导管未闭15～21%室间隔缺损12～20%房间隔缺损10～20%法洛四联症

6、12～14%主动脉缩窄7～14%肺动脉狭窄10～12%肺动脉瓣狭窄10～20%完全性大动脉转位10.8%腔静脉引流异常9.4%房室隔缺损3～7%三尖瓣闭锁5.5%完全肺静脉异位引流1.5～3%单心室1.3～3.0%先天性心脏病的病因遗传因素孕妇患代谢紊乱性疾病(如糖尿病、高钙血症等)而未经治疗和控制病情者妊娠早期接触致畸药物：如孕酮类、雌激素类，抗惊厥药、抗癌药、抗癫痫药物、甲糖宁等引起子宫内缺氧的慢性疾病先天性心脏病的病因妊娠早期受到放射性物质如X射线、同位素等过量照射病毒感染：怀孕3－8周，风疹、流感、流行性

7、腮腺、柯萨奇病毒、疱疹病毒近亲婚配不良嗜好：吸烟、酗酒、吸毒等先天性心脏病的分类紫绀型：肺血正常：轻型法四、法四伴动脉导管未闭肺血减少：法四、三尖瓣闭锁肺血增多：大血管错位、单心房、单心室、完全肺静脉异位引流、永存动脉干先天性心脏病的分类非紫绀型：肺血正常：主动脉狭窄、主动脉弓缩窄肺血减少：肺动脉瓣狭窄、Ebstein′畸形肺血增多：室缺、房缺、动脉导管未闭、部分肺静脉异位引流、心内膜垫缺损、主-肺动脉间隔缺损先天性心脏病的诊断病史症状体征心电图X-线B-超其他检查室间隔缺损发生率约占先心病的15%～20%心

8、室间隔由漏斗间隔、窦部间隔、膜部间隔和小梁间隔四部分组成，各部分发育不良、融合不好或发育缺如均可形成先天性室间隔缺损转归：自行闭合：21～63%闭合时间：4岁以内小室缺者，34%自行闭合，大室缺者仅2～8%自行闭合，5、6岁以上闭合机会较少室间隔缺损临床分型根据大小：小型：缺损＜0.3㎝，肺循环/体循环血流≤2:1中型：限制性，肺循环/体循环血流＞2:1，相当于主动脉径的