常见心脏病外科治疗ppt课件文档资料讲解学习.ppt

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1、常见心脏病外科治疗ppt课件文档资料心脏外科治疗范围先天性心脏病后天性瓣膜病缺血性心脏病后天性大血管病心包疾病心脏肿瘤心律失常心衰终末期治疗概论症状呼吸困难心悸乏力胸痛晕厥紫绀咯血水肿概论一般体征水肿发绀杵状指颈动、静脉搏动血压、脉搏腹部体征肝大腹水心脏体征搏动、大小震颤、杂音体外循环体外循环的基本概念体外循环是指用一种特殊装置暂时代替人的心脏和肺脏工作，进行血液循环及气体交换的技术。这一装置分称为人工心和人工肺，亦统称人工心肺、人工心肺装置或体外循环装置。体外循环流程体外循环时，静脉血→上、下腔静脉→人

2、工肺→氧合、排出二氧化碳，氧合后的血液→人工心脏→滤过器→主动脉1953年Gibbon首例应用于临床。体外循环基本装置：包括血泵、氧合器、变温器、贮血室和滤过器五部分体外循环机JostraSarns9000体外循环技术肝素化：3mg/kg，ACT＞450～480秒（正常80～120秒）稀释（体外循环预充）：预期血球压积预期胶体渗透压附加剂：甘露醇、碳酸氢钠、皮质激素体外循环技术低温：浅低温：28～32℃中低温：21～27℃深低温：＜20℃体外循环技术心脏停搏药物：局部低温：心肌保护冷晶体冷血温血先天性心脏

3、病的诊治定义病因分类诊断治疗预后先天性心脏病的定义先天性心脏病（congenitalheartdisease，简称CHD）是指胚胎时期心脏及其相连的大血管发育异常，导致心脏内部及/或大血管结构缺损或畸形，出现血流的异常改变，影响正常的生长发育，又称先天性心脏畸形先天性心脏病的发病率动脉导管未闭15～21%室间隔缺损12～20%房间隔缺损10～20%法洛四联症12～14%主动脉缩窄7～14%肺动脉狭窄10～12%肺动脉瓣狭窄10～20%完全性大动脉转位10.8%腔静脉引流异常9.4%房室隔缺损3～7%三尖瓣

4、闭锁5.5%完全肺静脉异位引流1.5～3%单心室1.3～3.0%先天性心脏病的病因遗传因素孕妇患代谢紊乱性疾病(如糖尿病、高钙血症等)而未经治疗和控制病情者妊娠早期接触致畸药物：如孕酮类、雌激素类，抗惊厥药、抗癌药、抗癫痫药物、甲糖宁等引起子宫内缺氧的慢性疾病先天性心脏病的病因妊娠早期受到放射性物质如X射线、同位素等过量照射病毒感染：怀孕3－8周，风疹、流感、流行性腮腺、柯萨奇病毒、疱疹病毒近亲婚配不良嗜好：吸烟、酗酒、吸毒等先天性心脏病的分类紫绀型：肺血正常：轻型法四、法四伴动脉导管未闭肺血减少：法四、

5、三尖瓣闭锁肺血增多：大血管错位、单心房、单心室、完全肺静脉异位引流、永存动脉干先天性心脏病的分类非紫绀型：肺血正常：主动脉狭窄、主动脉弓缩窄肺血减少：肺动脉瓣狭窄、Ebstein′畸形肺血增多：室缺、房缺、动脉导管未闭、部分肺静脉异位引流、心内膜垫缺损、主-肺动脉间隔缺损先天性心脏病的诊断病史症状体征心电图X-线B-超其他检查室间隔缺损发生率约占先心病的15%～20%心室间隔由漏斗间隔、窦部间隔、膜部间隔和小梁间隔四部分组成，各部分发育不良、融合不好或发育缺如均可形成先天性室间隔缺损转归：自行闭合：2

6、1～63%闭合时间：4岁以内小室缺者，34%自行闭合，大室缺者仅2～8%自行闭合，5、6岁以上闭合机会较少室间隔缺损临床分型根据大小：小型：缺损＜0.3㎝，肺循环/体循环血流≤2:1中型：限制性，肺循环/体循环血流＞2:1，相当于主动脉径的70%大型：非限制性室缺，缺损口不小于主动脉瓣口室间隔缺损临床分型根据部位：室上嵴型：1、干下型2、嵴内型膜周部型：1、嵴下型2、膜部型3、隔瓣后型肌部型：左室-右房通道：小型室缺诊断病史：经常在查体时发现症状：无明显症状体征：胸左3、4肋间闻及2～3级收缩期杂音，

7、有时可触及收缩期震颤小型室缺诊断X-线：肺纹理略增粗或正常、主动脉弓正常，心室轻度增大或正常小型室缺诊断B-超：二维超声可见小的室间隔回声失落，有时无法看到，需依靠DopplerDoppler：可见五彩过隔血流，一般血流速度快小型室缺治疗＜0.3cm：无需治疗，随访0.3～0.5cm：2岁以内随访，可考虑3～5岁时手术手术选择：介入治疗、心脏直视手术中—大型室缺诊断病史：婴儿期出现气促、多汗、反复肺部感染，生长发育差等体征：营养差，消瘦，心前区隆起，胸左3、4肋间触及收缩期震颤，心界增大，闻及3～4级收缩

8、期杂音，响亮、粗糙，传导广泛，P2亢进中—大型室缺诊断X-线：肺血增多，肺门血管扩张，肺动脉段突出，主动脉结缩小，心影明显增大，左室增大为主，左房稍大大型室损伴严重肺动脉高压X-线：肺纹理自中带即明显变细甚至减少，肺动脉段显著突出，可呈瘤样扩展，右心室明显增大，而心影有缩小趋势中—大型室缺诊断B-超：二维超声可见明显的室间隔回声失落，左房、室扩大，左室流出道增宽，肺动脉增粗Doppler：室间隔水平左向右红五彩镶嵌色分流，肺动