先天性心脏病的外科治疗课件.ppt

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1、外科学先天性心脏病的外科治疗董念国华中科技大学同济医学院附属协和医院SurgicalTreatmentofCongenitalHeartDiseases概述：心脏的解剖与生理一、动脉导管未闭PDA二、肺动脉口狭窄PS三、房间隔缺损ASD四、室间隔缺损VSD五、主动脉缩窄COA六、主动脉窦动脉瘤破裂RSA七、法洛四联症TOF目录第22章先天性心脏病的外科治疗心脏的解剖HeartisinthemiddlemediastinumPicturefromCardiacSurgeryintheAdult3rdEditionByLawrenceH.Cohn第22章先天性心脏病的外科

2、治疗心脏的解剖SurfacesandmarginsoftheheartPicturefromCardiacSurgeryintheAdult3rdEditionByLawrenceH.Cohn第22章先天性心脏病的外科治疗心脏的解剖PicturefromCardiacSurgeryintheAdult，3rdEditionByLawrenceH.Cohn第22章先天性心脏病的外科治疗心脏的解剖Physiologyoftheheart第22章先天性心脏病的外科治疗一、动脉导管未闭(patentductusarteriosus,PDA)第22章先天性心脏病的外科治疗胚胎学

3、动脉导管是胎儿期连接降主动脉峡部与左肺动脉之间的生理性血流通道，出生后肺动脉阻力下降，前列腺素E1和E2减少、血氧分压增高，85%婴儿在生后2月内导管闭合为动脉韧带，愈期不闭即成为PDA。第22章先天性心脏病的外科治疗出生后主动脉压升高，肺动脉压降低，PDA使主动脉血持续流向肺动脉，形成左→右分流。分流量大小与导管粗细及主-肺动脉的压差有关。左→右分流增加肺血流量，既使左心容量负荷增加，左室肥大甚至心衰；又使肺小动脉反应性痉挛，长期痉挛导致肺小动脉管壁增厚和纤维化，右心阻力加重和右室肥大。病理生理随着肺阻力进行性增高，肺动脉压接近或超过主动脉压时，出现双向或逆向分流，

4、病人出现发绀，称艾森门格Eisemanger’s综合征，终致右心衰而死亡。第22章先天性心脏病的外科治疗临床表现症状导管细者，常无症状（分流小）导管粗者，气促、咳嗽、乏力、多汗、心悸，喂养困难、发育不良体检心音：P2亢进特征性杂音和周围血管征并发症：肺炎、细菌性心内膜炎、充血性心衰第22章先天性心脏病的外科治疗PDA特征性体征杂音：胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音占据全收缩-舒张期，呈大菱形（收缩末期最响亮）常伴震颤L→R分流大者，二尖瓣相对狭窄，心尖舒张期杂音肺动脉高压者，杂音消失或仅有收缩期杂音周围血管征原因：动脉舒张压降低，常出现脉压增宽表现：甲床毛细血管搏动、

5、水冲脉、股动脉枪击音差异性发绀：肺动脉压>主动脉压，R→L分流，下半身发绀和杵状趾返回第22章先天性心脏病的外科治疗PDA连续性机器样杂音占据全收缩-舒张期，以收缩末期最为响亮返回第22章先天性心脏病的外科治疗心电图、X线ECG典型者，正常或左心室肥大肺动脉高压者，左右心室肥大CXR(ChestXRay)肺充血心影增大，左心缘向左下延长漏斗征：主动脉结突出，肺动脉段隆出第22章先天性心脏病的外科治疗超声心动图左室径增大二维切面显示PDA多普勒：从主动脉弓降部向肺动脉的L→R分流典型超声表现：①左室、左房增大②肺动脉分叉与降主动脉之间见一异常通道③主肺动脉内红色为主左向

6、右分流④频谱为连续性正向湍流第22章先天性心脏病的外科治疗第22章先天性心脏病的外科治疗诊断和治疗一般根据体征：杂音性质-位置、周围血管征结合UCG、CXR、ECG，不难诊断不典型者右心导管/主动脉造影肺动脉血氧增高右心导管进入降主动脉主动脉造影，PDA及肺动脉显影鉴别：PDA需鉴别主-肺动脉间隔缺损主动脉窦瘤破裂冠状动-静脉瘘肺动静脉瘘冠脉-心腔漏室缺伴主动脉瓣反流第22章先天性心脏病的外科治疗PDAPDAAortaAortaPDA逆行升主动脉造影返回第22章先天性心脏病的外科治疗手术适应证适应证：确诊即有手术指征时机婴幼儿反复肺炎、呼吸窘迫、心竭或喂养困难者，应即

7、时手术无明显症状者，学龄前手术，亦可早期手术发绀型+PDA勿单扎导管，需同期矫治畸形禁忌证：艾森门格征并发症：出血、喉返神经损伤、导管再通第22章先天性心脏病的外科治疗手术方法根据基本技术、手术入路和导管处理方式不同，手术方法可分四种（详细）结扎/钳闭术——左侧标准剖胸切口切断缝合术——左侧标准剖胸切口内口缝合法——正中剖胸体外循环胸腔镜钳闭——左胸小切口内镜导管封堵术——外周动脉介入治疗小切口封堵——左胸第二肋间隙介入第22章先天性心脏病的外科治疗结扎或钳闭术经左标准切口或小切口胸腔镜进左胸腔，解剖导管三角区，保护迷走神经，游离PDA。暂时钳闭PD