机化性肺炎-庄谊课件.pptx

《机化性肺炎-庄谊课件.pptx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、机化性肺炎南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸内科庄谊定义机化性肺炎是指肺泡和肺泡管中存在肉芽组织栓的一组疾病,肉芽组织栓可以延伸到细支气管。机化性肺炎是肺部的一种非特异性炎症过程。包括隐源性机化性肺炎(COP)和继发性机化性肺炎两大类。机化性肺炎概念演变1877-1878，J.M.Charcot首先描述了机化性肺炎20世纪初，OP病理特征以不同命名被描述1983年，Davison提出COP概念1985年，Epler提出BOOP概念OP不同于BOBO不总是与OP共存。OP表现为限制性通气功能障碍，BO表现为阻塞性通气功能障碍。临床表现肺功能气道肺

2、泡皮质激素疗效OB气道阻塞阻塞性通气功能障碍，弥散功能正常细支气管广泛闭塞未受损害较差OP肺炎阻塞性障碍不常见，气体交换受损50%呼吸性细支气管和67%肺泡管受累机化性肺炎良好流行病学COPSOP总体发病年龄66(15–87)70(26–83)67(15–87)年发病率（每105人）男性1.13(0.79to1.62)0.94(0.64to1.40)2.08(1.60to2.71)女性1.06(0.73to1.53)0.80(0.52to1.22)1.86(1.41to2.46)总体1.10(0.85to1.42)0.87(0.65to1.

3、16)1.97(1.62to2.39）GudmundssonG,etal.EpidemiologyoforganisingpneumoniainIceland.Thorax.2006;61(9):805-8.OP年发病率呈上升趋势GudmundssonG,etal.EpidemiologyoforganisingpneumoniainIceland.Thorax.2006;61(9):805-8.OP标准化死亡率GudmundssonG,etal.EpidemiologyoforganisingpneumoniainIceland.Thor

4、ax.2006;61(9):805-8.OP标准化死亡率2.7(SE0.4)，COP标准化死亡率2.6(SE0.6)，SOP标准化死亡率2.9(SE0.6).COP与SOP间无显著性差异(p = 0.7).流行病学OP发病率在过去20年里明显上升。COP的发生与人种、性别、吸烟无关。COP发病年龄多在50~60岁，儿童病例也有报道。在早春季节反复发作的COP的报道。有与月经相关的反复发作COP的报道。DrakopanagiotakisF,etal.Organizingpneumonia.AmJMedSci.2008;335(1):34-9.

5、CordierJF.Cryptogenicorganisingpneumonia.EurRespirJ.2006;28(2):422-46.病理特点病变呈斑片状分布，病变中央是小气道肺泡内、肺泡管见疏松的胶原样的结缔组织增生，形成Masson小体肺泡内见肺泡巨噬细胞，部分肺泡巨噬细胞呈泡沫状，Ⅱ型肺泡上皮细胞化生在周围的肺泡间隔存在以单核细胞、淋巴细胞浸润为主的炎性渗出，肺泡间隔增厚，可伴或不伴终末和呼吸性细支气管内结缔组织肉芽栓的形成肺结构往往正常镜下病变均匀一致病理特点肺泡内、肺泡管、呼吸性细支气管及终末细支气管腔内有息肉样肉芽组织形成

6、Masson小体肺泡内的纤维灶称为Masson小体,光镜下表现为同心圆排列的纤维母细胞及肌纤维母细胞,呈息肉样。典型的蝴蝶样肺泡内肉芽组织肺泡腔内肉芽组织呈芽生状，由疏松的结缔组织将成纤维细胞包埋而构成，可通过肺泡孔从一个肺泡扩展到邻近的肺泡，形成典型的“蝴蝶影”。肺泡内机化过程正常肺泡肺泡上皮损伤，肺泡上皮细胞（主要是Ⅰ型肺泡上皮细胞）坏死，血浆凝血蛋白进入肺泡腔内，凝血和纤溶过程失衡，纤维蛋白沉积肺泡内机化过程成纤维细胞通过基底膜进入肺泡内，增殖、活化。大多数成纤维细胞转化为肌成纤维细胞，产生结缔基质蛋白，形成成熟的纤维性肺泡内肉芽组织

7、。COP与SOP病理比较COPSOPHE染色：COP较SOP胶原纤维密度更高RanzaniOT,etal.Intraluminalplugsinidiopathicandsecondaryorganizingpneumonia:repairorremodelling?Histopathology.2007;51(5):622-30.COP与SOP病理比较COPSOPα-SMA免疫组化表达：SOP较COP肌成纤维细胞增殖更明显RanzaniOT,etal.Intraluminalplugsinidiopathicandsecondaryorg

8、anizingpneumonia:repairorremodelling?Histopathology.2007;51(5):622-30.COP与SOP病理比较COPSOP内皮