【医学ppt课件】特发性机化性肺炎

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1、特发性机化性肺炎机化性肺炎的概念病理学定义：远端/末梢气腔内存在由纤维蛋白渗出到疏松的胶原进展过程中形成的肉芽组织。是一种非特异性肺部炎症，可以见于感染性肺炎、肺脓肿、脓胸、支扩、肺癌、ARDS、中叶综合症、吸入性肺炎、慢性肺纤维化、肺梗塞等。11/19/20069:19PM机化性肺炎的分类病因学原发性：隐原性继发性：继发于感染、过敏性肺炎、胶原血管病、结核、风湿、应用某些药物的基础上范围弥漫性：多为隐原性，可表现为阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP），可发展成为肺间质纤维化（进行性呼吸困难）局限性

2、：可无症状，部分病人发热、咳嗽11/19/20069:19PM特发性间质性肺炎（IIP）的分类2002年美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸学会(ERS)发表了IIP分类和诊断标准的多学科国际共识（即IIP的ATS/ERS分类）尽管这个分类的适用性和合理性还有待实践的检验和完善，但是新的ATS/ERS分类统一了既往病理和临床对IIP概念及分类的不同看法和认识，有利于IIP的诊治及国际间的科研合作。11/19/20069:19PM特发性间质性肺炎（IIP）的分类新分类强调,IIP各型的明确诊断依赖于电视胸腔镜

3、(VATS)/开胸肺活检最后的病理诊断应密切联系临床资料和影像学，即临床－影像－病理诊断(CRP诊断)单独由临床医师、放射科医师或病理科医师做出诊断都有可能是片面的11/19/20069:19PM特发性间质性肺炎(idiopathicinterstitialpneumonia，IIP)闭塞性细支气管炎伴间质性肺炎(bronchiolitisobliteranswithinterstitialpneumonia，BIP)闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(bronchiolitisobliteransorgan

4、izingpneumonia，BOOP)隐原性机化性肺炎(cryptogenicorganizingpneumonia，COP)BIP=BOOP（1985）BOOP=COP1997Muller等重新加入BOOP2000Travis等重新加入IBOOP11/19/20069:19PM11/19/20069:19PM以往对COP/BOOP文献中曾经使用多个术语，美国等多习惯使用BOOP，欧洲文献则用COP。使用BOOP易与闭塞性细支气管炎(现文献习惯称为缩窄性细支气管炎)相混淆。2002年ATS/ERS推荐

5、使用隐原性机化性肺炎(COP)。故即使以往习惯使用BOOP术语的美国学者，现在也认为COP是替代BOOP更好的术语。11/19/20069:19PM为什么COP最近才引起人们的重视？病理学家看到机化性肺炎，往往认为是原先就有的、未注意的肺部感染的结果临床医生看到报告中机化性肺炎，不予重视随着肺活检的增加，机化性肺炎才得到认识并被归类于间质性肺病（1983年之后）现在认为，COP虽然少见，但却是一种有独特临床病理特征的疾病11/19/20069:19PM11/19/20069:19PM11/19/2006

6、9:19PM11/19/20069:19PM隐原性机化性肺炎(COP)1983年Davison等首先提出，指原因不明的机化性肺炎（等同于IBOOP，不包括原因已知的BOOP）。1985年Epler、Colby等分析2500例开胸肺活检资料后提出一个疾病概念——BOOP，认为比COP更确切病理特点：肺泡内、肺泡管、呼吸性细支气管及终末细支气管腔内有息肉样肉芽组织形成11/19/20069:19PM临床特点发病年龄以50～60岁为多，平均55岁，无性别差异，与吸烟无关。大多数亚急性起病，病程多在2～6个月以

7、内。最常见的临床症状为程度不同的干咳和呼吸困难。2/5的患者发病前期有如咽痛、发热、乏力等流感样症状。还有周身不适、体重减轻等全身症状。也可无临床症状。体征：约2/3患者有吸气末的爆裂音（湿罗音），多位于双肺中下部。杵状指非常少，此点不同于特发性肺纤维化11/19/20069:19PM诊断纤支镜检查可见到支气管炎症的征象,表现为病变所在的支气管粘膜充血、水肿、支气管狭窄等,毛刷涂片检查瘤细胞为阴性。支气管肺泡灌洗灌洗液白细胞分类计数：淋巴细胞（20－40％）、中性粒细胞（10％）、嗜酸粒细胞（5％），淋

8、巴细胞CD4/CD8比例降低11/19/20069:19PM诊断核医学检查（SPECT)机化性肺炎可能改变局部糖代谢，引起放射性浓聚，造成误诊（10/21）实验室检查无特异ESR加快、CRP和WBC升高肺功能主要表现为限制性通气障碍，静息和运动后的低氧血症是一个常见的特点。11/19/20069:19PM诊断肺活检取得病理诊断是确诊COP的惟一途径。现在推荐VATS肺活检。外科肺活检虽是诊断的金标准，但其组织病理学报告上决不应使用“特发性”