全髋关节置换术中的精确重建课件.pptx

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1、全髋关节置换术中的精确重建髂骨大转子（粗隆）小转子（粗隆）股骨颈髂前上棘骶骨股骨头耻骨支耻骨联合坐骨结节坐骨支闭孔泪滴泪滴影由髋臼前下部和坐骨及耻骨上支组成髋关节X线与对应的解剖结构泪滴所对应的解剖位置参考线目标：重建稳定、具有负重和活动功能并长期有效的髋关节假体固定运动学重建最大可能的活动范围最小几率的脱位风险运动中心重建偏心距重建软组织与肌力平衡肢体长度重建THA术后18年精确重建重建人工髋关节摩擦副运动中心/肌力平衡合理固定摩擦副髋臼衬——臼杯——骨床股骨头——股骨柄——股骨髓腔人工髋关节的构成-假体部件髋臼部件

2、金属背壳固定部件特殊部件内衬（摩擦副1）PE/XPE陶瓷金属……股骨部件股骨柄特殊部件短柄/无柄设计股骨头（摩擦副2）金属陶瓷复合材料……髋臼杯与股骨柄是为了承载与固定内衬与股骨头而设髋臼的解剖髋臼由三块骨组成髂骨耻骨坐骨前柱、中柱、后柱髋臼特点呈半球形假体稳定性依赖于前后壁的夹持力髋臼呈开口向前,向外髋臼横韧带是髋臼的最低点髋臼常见问题髋臼发育不良、畸形髋臼骨缺损髋臼异常增生髋臼硬化正常髋臼处理彻底切除髋臼盂唇和卵圆窝内的软组织沿髋臼卵圆窝逐步扩大髋臼锉从后向前髋臼锉至软骨下骨非水泥：软骨下骨渗血骨水泥：软骨下松质骨

3、非骨水泥骨床的准备软骨下骨骨质轻度渗血骨强度好对髋臼的支撑力高髋臼前后壁的把持力好髋臼螺钉的作用增强髋臼稳定性的作用抗旋转暂时稳定（长期应依赖骨的长入）钉孔增加背侧磨损关节液进入骨溶解骨水泥骨床的准备软骨下松质骨增加对骨水泥的把持力软骨下骨打桩孔清洁干燥骨面非骨水泥髋臼假体的放置髋臼假体的大小根据厂家的设计根据髋臼骨质量可选用1～3mm压配髋臼的外倾角应小于45度前倾角10～25度注意骨性标志控制臼杯前倾角髋臼杯假体前倾角的定位方法①参照身体冠状面，目测或用专用定位器，将臼杯定位于外展40°～45°，前倾15°的位置②

4、参照髋臼骨性边缘，适用于股骨颈骨折，髋臼增生变形小的股骨头坏死等③参照髋臼横韧带④联合前倾角法，为最理想的方法。联合前倾角=髋臼假体前倾角+股骨假体前倾角25°～50°（Ranawat角）控制臼杯前倾角参照身体冠状面、髋臼缘或横韧带定位臼杯时，臼杯的前倾角是恒定的数值股骨假体的前倾角是不恒定的数值，有时会出现二者之和超出安全区的情况根据联合前倾角和股骨优先的理念，臼杯的前倾角需要根据股骨假体的前倾角做相应的调整，使二者之和在安全区范围内，因此联合前倾角法更加合理控制臼杯外展角外展角小于等于45度髋关节伸直位承受较大较多

5、应力水平位使头臼应力分布均匀减少边缘应力－避免边缘撞击碎片体外研究发现－外展角>60度易出现陶瓷股骨头碎裂控制臼杯外展角臼杯的最佳外展角为35°～45°髋臼外展角＞45°，会导致边缘负荷（EdgeLoading）、磨损增加和脱位率增加臼杯的外展角＜35°，髋关节的屈曲、后伸和外展的活动度减小增加髋臼假体前倾角外展角小－臼假体上方覆盖不足增加前倾角－提高臼假体覆盖陶瓷内衬缺乏防脱位角增加前倾角20°可减少后方不稳减少磨损髋臼内衬的放置聚乙烯高边髋臼内衬后上方右侧11点，左侧13点根据需要避免放在下方髋臼内衬的放置硬界面内

6、衬的放置靠椎度锁定用手均匀放置后打紧否则会磨损增加或碎裂髋臼内衬的选择聚乙烯内衬常规应用增加某方向的稳定性避免髋臼的应力过大陶瓷或金属内衬减少磨损减少骨溶解的发生骨水泥髋臼的放置髋臼大小应保证骨水泥有2～3mm的厚度保证髋臼骨面的洁净和干燥髋臼假体外倾小于45度，前倾10～25度注意骨性标志避免骨性撞击髋臼侧前方骨赘应去除前倾角增加，前方骨床高出，需修整正常股骨解剖头、颈干骺端，干，髁上，内外侧髁颈干角前倾角股骨前弓股骨内外侧弯股骨髓腔的形态形态各异Dorr指数影响假体的稳定性影响假体类型的选择DorrIndex=FW

7、/CWTypeAFW/CW<50%TypeBFW/CW=50-90%TypeCFW/CW>90%股骨髓腔的形态髓腔闪烁指数(Flaresign):小转子上2cm髓腔直径与股骨峡部髓腔直径之比(A/B)小于3.0直筒型3.0-4.7正常大于4.7香槟酒杯型股骨髓腔的形态NormalStovepipeChampagneFlute股骨假体的分类骨水泥型非骨水泥型近端固定型：Summit远端固定型：AML混合固定型：S－ROM股骨假体的选择解剖形态（TypeA，B）非水泥近端稳定性假体解剖形态（TypeC，或近端不规整）非水泥

8、远端稳定型假体混合固定型假体骨水泥型假体股骨假体的放置切除股骨头根据假体股骨头中心至股骨颈基底的距离确定截骨部位根据假体确定截骨方向股骨距保留的长度影响肢体的长度股骨假体的放置股骨开髓开髓点尽可能向外确定股骨的前倾角股骨假体的放置髓腔钻的应用初步确定假体大小将髓腔钻成假体的形状防止股骨劈裂髓腔锉的应用将髓腔锉成假体的形态特别是在干