全髋关节置换术护理课件

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1、全髋关节置换术的护理骨科廖月桂1、定义：用组织相溶性和机械性能良好的人工材料重建因各种原因破坏了的髋关节（如OA、RA、DDH、等）；2、适应症：几乎适用于所有患髋关节疾病而引起慢性不适和显著功能障碍的患者。3、禁忌症绝对禁忌症：髋关节或其他任何部位的活动性感染，以及任何可能显著增加后遗症发生率或病死率的疾病；相对禁忌症：快速破坏骨质的任何病变、神经❤关节病、外展肌力缺如或相对功能不足及快速进展的神经性疾病。优点消除或缓解疼痛改善关节活动度纠正关节畸形增加关节的稳定性提高生活质量缺点费用高人工关节有一定的使用寿命术后部分并发症处理困难（如感染、松动、假体周围骨折等）人工髋关节发展的四个阶

2、段早期探索阶段（1822-1937年）初步形成阶段（1938-1957年）现代发展阶段（1958-1970年）骨水泥型与非骨水泥型假体共同发展阶段人工关节材料人工关节材料的要求：足够的力学强度极佳的耐腐蚀性能良好的组织相容性常用人工关节材料：合金高分子材料（聚乙烯等）陶瓷髋关节置换类型一、按固定方式分：1、骨水泥2、非骨水泥二、按置换部位分：1、股骨头表面置换2、半髋关节置换3、全髋关节置换术前护理目的：控制合并症减少并发症增加安全性术前护理术前健康教育：多饮水、预防感冒预防皮肤破损，积极治疗手足癣戒烟、酒停止服用非甾体药物呼吸训练指导行患肢屈髋、伸髋和髋外展训练讲解并指导助行器及拐杖的

3、使用方法。术前常规检查三大常规C反应、血沉双下肢静脉彩超心电图腹部B超X片必要时行MRI、CT术前评估1、心血管系统评估2、呼吸系统评估3、肝功能损害患者指标评价4、肾脏功能评估5、糖尿病6、营养状况的评估术前准备一、术前一日1、备血2、药物过敏试验3、备梯形枕4、更衣5、术前访视、宣教术前准备二、手术当日1、术前补液扩容（补液时间、补液量）2、长期服用降压药者，术晨用少量清水将当天的药物吞服3、预防性抗生素的使用病史汇报：23床女66岁因外伤致右髋部疼痛伴活动障碍1天于2017年1月31日10:07入院入院时：T:36.7℃，P:87次/分，R:19次/分钟，BP:109/69mmHg

4、平车送入病房，神志清楚，被动体位，检查合作。入院后行右下肢皮牵引术。入院诊断：1、右股骨颈骨折于2017年2月9日在全麻下行右全髋关节置换术骨科情况:双上肢活动，肢端血运好。右下肢外旋、短缩畸形，右髋部压痛、纵向叩击痛，右髋部主动活动障碍，被动屈髋活动时疼痛剧烈，右膝部皮肤挫擦伤，右下肢感觉正常，肢端血运尚可，足背动脉能扪及搏动，五趾屈伸活动。左下肢活动，肢端血运好。辅助检查：右髋部X线片示：右侧股骨颈骨折，远折端向外上移位相应的护理诊断及护理措施1、恐惧、焦虑与患者对疾病不了解及担心手术效果与并发症有关。护理措施：主动介绍病区环境，主管医生，护士及疾病相关知识宣教等；耐心倾听病人的诉说

5、，理解、同情病人的感受，与病人一起分析产生焦虑/恐惧的原因，尽可能消除引起的原因。护理目标：患者恐惧、焦虑的程度减轻，积极配合治疗及护理。2、疼痛与骨折有关护理措施：1、评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰；2、针对患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松；3、必要时遵医嘱给予止痛药。护理目标：患者在住院期间无疼痛。2、舒适度与疼痛及躯体移动受限有关护理措施：指导病员床上活动，保持床单元清洁，干燥增加舒适度。护理目标：患者自诉不适感减轻或消失，能主动配合功能锻炼。3、清理呼吸道低效与呼吸道分泌物过多、粘稠有关护理措施：保持呼吸道通畅，必要时遵医嘱用

6、药，全麻清醒后半坐卧位，促进呼吸道分泌物的清理。护理目标：患者呼吸道通畅，无上呼吸道感染症状4、有组织灌注不足的危险与术前、术后禁饮食及术中失血、失液有关护理措施：应注意观察病人的意识、脉搏、血压、尿量，及时发现和处理血容量不足；护理目标：病员未发生血容量不足5、相关知识缺乏与患者缺乏髋关节置换术功能训练及缺乏对术后注意事项的了解有关护理措施：向病人讲解有关疾病的治疗方法；术后的功能锻炼以及注意事项，消出病人顾虑。护理目标:患者了解疾病功能锻炼相关知识及注意事项。便秘与长期卧床有关护理措施：1、指导患者多食粗纤维食物；2、指导患者环形按摩腹部，促进肠蠕动；3、必要时遵医嘱用药护理目标：患

7、者住院期间不出现便秘。自理能力缺陷与骨折卧床有关护理措施：鼓励病员做力所能及的事，将常用物品放置在患者容易拿取的地方；协助患者做好生活护理。护理目标：患者的日常护理得到满足。有皮肤完整性受损的可能与长期卧床有关护理措施：1、评估压疮的危险因素，加强翻身；2、及时更换潮湿的衣物床单被套，保持皮肤及床单元的清洁干燥；3、鼓励多吃高热量、高蛋白、高维生素食物。护理目标：患者住院期间皮肤完整性未受到损伤。6、潜在并发症髋关节假体脱位、感染；