重建股骨偏心距在全髋关节置换术中的作用研究进展

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1、现代医药卫生2015年5月15日第31卷第9期JModMedHealth，May15，2015，Vol.31，No.9·1317·重建股骨偏心距在全髋关节置换术中的作用研究进展张祥伟综述，陈世荣审校（重庆医科大学附属第二医院骨科，重庆400010）【关键词】关节成形术，置换，髋；髋假体；偏心距；综述doi：10.3969/j.issn.1009鄄5519.2015.09.013文献标识码：A文章编号：1009鄄5519（2015）09鄄1317鄄03全髋关节置换术作为全世界最成功的手术之一，而偏心距与髋关节屈曲、内外旋等活动范围

2、无明显相关。[7]在髋部骨折、股骨头缺血性坏死、发育性髋关节发育不Robinson等回顾性研究了580例（668髋）采用大头良、髋关节炎等疾病中已成为一种标准治疗方案，对缓（32mm或36mm的股骨头）进行髋关节置换患者的临解疼痛、改善髋部功能是十分有效的。随着全髋关节置床资料，平均随访3.4年，分析人工关节脱位的因素，发换手术量的增加，为了恢复髋关节的解剖及生物力学现减少偏心距将会增加大头关节置换发生脱位的概率，环境，尽可能提高术后人工髋关节的功能及生存率，重并认为重建偏心距对减少关节脱位的发生是至关重要[8]建股骨偏心距越来

3、越受到手术医生的重视。1979年的。史振才等研究发现，股骨偏心距与外展肌力臂之Charnley就描述了股骨偏心距重建的重要性。许多研究间存在直线回归关系，随着股骨偏心距的增大，外展肌表明，在全髋关节置换术中重建股骨偏心距对假体稳定力臂增加，重建股骨偏心距能使股骨外移，可减少股骨[1]与骨盆撞击，改善周围软组织张力，使人工髋关节更加性、聚乙烯的磨损等均有一定的关系。本文就重建股骨偏心距在全髋关节置换术中的重要性作一综述。稳定。1股骨偏心距在术后假体稳定性中的作用2股骨偏心距与假体磨损的关系髋关节在平衡外展肌肌力与身体重力之间起着重

4、人工全髋关节置换术20年的生存率可达到80%要作用，作用在大转子外侧到股骨头旋转中心杠杆臂以上，其中影响人工关节远期效果的主要因素是骨溶解上的外展肌肌群必须产生相同的力矩以便在单腿站立导致的假体无菌性松动，引起骨溶解的最常见原因是人时保持骨盆水平，并在行走或跑步时产生较大的力矩，工髋关节的接触界面产生磨损，形成许多碎屑，如聚乙使骨盆倾斜。正常情况下身体重力与外展肌杠杆臂长的烯碎屑、陶瓷碎屑、骨水泥碎屑等，碎屑诱导骨溶解生物比例是2.5∶1，而股骨偏心距是指股骨头旋转中心到股[9]学反应。假体磨损的因素有很多，如患者自身因素、假骨

5、解剖轴的距离，股骨偏心距越长，外展肌的力臂越长，体材料性质、假体的设计等，其中股骨偏心距也是很重[10]外展力矩越大。软组织平衡是影响全髋关节置换术后关要的因素。Schmalzried等对37例患者进行了随访，平节稳定性的重要因素，而臀中肌张力太低容易引起假体均随访4.5年，用计算机对聚乙烯磨损量进行了测量，经脱位、撞击等，因此，通过重建股骨偏心距来重建外展过多因素回归分析，证实股骨偏心距显著影响聚乙烯的肌的力臂显得尤为重要[2]。Brooks[3]从假体因素、外科医[11]磨损量。Sakalkale等对17例双侧行全髋关节置换

6、术生因素、患者因素三方面分析总结了人工髋关节脱位的患者进行了平均5.7年的随访，每例患者双侧假体偏的原因与解决方法，其中强调了术前计划中应该充分心距不同，但股骨头和髋臼杯大小一样，关节界面相同，认识到有些患者存在高偏心距，而常规重建若不能恢复，测量术前股骨偏心距平均38.8mm，测量术后标准假体将会导致髋关节周围软组织张力不足及外展肌肌力下偏心距平均31.2mm，加长型假体偏心距平均39.7mm，[4]降，增加脱位发生风险。Yamaguchi等将28例全髋关标准偏心距假体线性磨损为每年0.21mm，磨损量每年节置换术的患者分为股

7、骨偏心距重建组与非重建组进3104.5m，而加长型偏心距假体线性磨损为每年0.10mm，行对比分析，发现股骨偏心距重建组的外展肌肌力高3磨损量为每年53.9m。研究表明，加长型偏心距重建接[5]于非重建组。童培建等通过Cybex等速肌力测试系统近正常假体引起的聚乙烯磨损明显减少，重建股骨偏对全髋关节置换术后外展肌肌力进行测定，发现股骨偏[12]心距使恢复到正常解剖水平至关重要。Little等回顾心距重建良好的外展肌肌力值较高，股骨偏心距的重建性研究表明，假体的偏心距比正常股骨偏心距相差大于[6]与否对术后外展肌肌力的恢复具有重要

8、意义。胡弘等5mm组患者聚乙烯磨损的速度为每年0.16mm，而假体研究分析全髋关节置换术后股骨偏心距的变化与髋关的偏心距比正常股骨偏心距相差小于5mm组患者聚节活动范围的关系，证实股骨偏心距直接影响髋关节的乙烯磨损的速度为每年0.12mm，两组磨损率有差异。外展