急性肾损伤k讲课资料.pptx

《急性肾损伤k讲课资料.pptx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性肾损伤壹贰叁肆定义病因及分类临床表现诊断及治疗病因及分类贰AKI有广义和狭义之分：广义AKI可分为肾前性、肾性和肾后性三类。狭义AKI仅指肾小管坏死（ANT），是AKI最常见类型。急性肾损伤常见病因临床表现叁AKI的临床表现差异很大，与病因和所处病程不同阶段有关，包括原发疾病、AKI所致代谢紊乱以及并发症三个方面。ATN是肾性AKI最常见类型，其临床病程可分为三期：1.起始期：患者遭受缺血或毒性物质等打击，但尚未发生明显肾实质损伤。在此阶段，如能及时采取有效措施，常可阻止病情进展，一般持续数小时到数天，患者常无明显临床症状。随着肾小管上皮发生明显损伤，GFR突然下降，临床表

2、现变得明显，进入维持期。2.维持期：此阶段肾实质损伤已经形成，GRF降至5-10ml/min以下，一般持续1-2周，也可达数月。多数患者由于GFR降低引起进行性尿量减少伴氮质血症。尿量小于400ml/d称为少尿，小于100ml/d称为无尿，但也有患者可无少尿，氮质血症期尿量在500ml/d以上，称为非少尿型AKI。不论尿量是否减少，随着肾功能减退，临床上出现一系列尿毒症表现，主要是尿毒症毒素潴留和水、电解质及酸碱平衡紊乱所致。各系统症状消化系统如：食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。呼吸系统主要是容量过多导致的急性肺水肿和感染循环系统多由于尿少及水钠潴留，出现高血压及心力衰竭、

3、肺水肿表现，因毒素滞留、电解质紊乱、贫血及酸中毒引起心律失常及心肌病变神经系统可出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐及昏迷等尿毒症脑病症状血液系统可有出血倾向及贫血其中感染是AKI常见而严重的并发症。在AKI同时或在疾病发展过程中还可合并多个脏器功能衰竭，死亡率高。3.恢复期：此阶段小管细胞再生、修复，肾小管完整性恢复，GFR逐渐恢复正常或接近正常范围。进行性尿量增多是肾功能开始恢复的标志。血肌酐逐渐下降，但比尿量增多滞后数天。部分患者最终遗留不同程度的肾脏结构和功能损害。肆诊断及治疗AKI的诊断标准如下：48小时内血肌酐升高≧0.3mg/dl，或者7天内血肌酐较基础值升高≧50%，

4、或者尿量减少指尿量＜0.5ml/(kg·h)，持续时间≧6h)。诊断思路：根据患者病史、体格检查、相应临床表现及实验室与影像学检查结果，做出诊断并不困难。首先判断患者是否存在肾损伤及其严重程度，是否存在需要紧急处理的严重并发症；其次评估肾损伤发生时间，是否为急性发生及有无基础慢性肾脏病；最后查明AKI病因。血液检查：可有轻-中度贫血尿液检查：对ATN诊断很有意义。尿量、尿比重（多在1.010-1.015）、尿渗透压（低于350mOsm/Kg，尿渗透压/血渗透压<1）、尿常规分析（少量尿蛋白（+~++），以及少许红、白细胞，和上皮细胞、管型）、尿指标测定。肾功能测定：血尿素升高，

5、血肌酐明显增高。血生化测定：高血钾症、低血钠、代谢性酸中毒心电图：在高血钾和低血钾时，T波有相应改变。核素肾图：可见分泌段和排泄段降低，呈低水平线段。肾影像学检查：包括Β超、腹部平片、CT、放射性核素扫描、血管造影术等。肾活检指征：⑴病因未明；⑵排除急性肾小球病变、急性间质肾炎和血管炎综合征；⑶了解疾病预后。但如病情危重，有出血倾向和溶血性尿毒症者不宜作。急性肾小管坏死的实验室检查病因分析ARF双侧尿路结石或前列腺肥大盆腔脏器肿瘤或手术历史突发完全无尿或间歇性无尿B超或影像学证实有肾后性ARF具有导致肾缺血的明确病因体位性低血压或尿量减少尿诊断指数符合肾前性变化BUN/Scr增

6、高不成比例补液或利尿试验后尿量增加无有肾前性ARF肾实质性ARF无急性肾衰竭的治疗治疗原则：尽早识别并纠正可逆性病因，及时采取干预措施避免肾脏进一步损伤，维持水、电解质和酸碱平衡，积极防治并发症，适时进行血液净化治疗。所有AKI患者均应卧床休息。●急性肾功能衰竭非透析治疗●急性肾功能衰竭的透析治疗⒈严格控制水钠的摄入⒉饮食和营养⒊代谢性酸中毒的治疗⒋高钾血症的治疗⒌并发感染的预防和治疗少尿期的保守治疗严格控制水钠的摄入以“量入为出”为原则每日入液量(ml)=显性失水＋600ml,体温每增加1℃则增加补液量100ml。监测指标：⑴体重：一般要求体重每天下降0.2~0.3㎏/d，若

7、体重不减甚或增加，提示水钠潴留；如果体重下降超过0.5㎏/d，表明补液量不足；必须控制补液量。⑵血钠：要求在正常范围。血钠低于130mmol/L，表明入液量过多；血钠超过145mmol/L，提示入液量不够，必须适当增加液体量。⑶血压：维持正常水平，如血压升高应注意体液过多。饮食和营养低盐、优质蛋白、高热量和高维生素饮食。口服从胃肠道补充，必要时鼻饲、胃肠道外营养疗法。总热量126～188KJ（30～45Kcal）/d葡萄糖约为100g/d；蛋白质0.6g/Kg.d，高代谢型1.0～1.2g/