急性肾衰竭与急性肾损伤ppt课件.pptx

《急性肾衰竭与急性肾损伤ppt课件.pptx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性肾衰竭与急性肾损伤1教学目的能够理解急性肾衰竭是少尿，同时伴有水电解质与酸碱平衡紊乱和氮质血症为主要特征的肾功能损害。学习急性肾衰竭的分类、诊断和治疗。2教学要求1、掌握肾前性氮质血症诊断与治疗。2、熟悉急性肾衰的实验室检查。3、了解急性肾衰的治疗原则及肾替代治疗。3ARF的几个特点肾脏：完全恢复功能高并发症高的死亡率（morbidity&mortality）合并其它脏器损害4ARF的发生率普通住院：5%ICU：>30%HouSHetal.AmJMed.1983；74：24356一概述1．近十年

2、来,提出重新命名a)急性肾衰竭(AcuteRenalFailure,ARF)b)急性肾损伤(AcuteKidneyInjury,AKI)2．“衰竭(failure)”→“损伤(injury)”3．有些患者虽已发生不同程度的急性肾功能异常,但还未进入肾衰竭阶段4．意义更贴切地反映疾病的基本性质对于早期诊断和早期治疗具有更积极的意义72002年，提出了AKI/ARF的RIFLE分级诊断标准，将AKI/ARF分为三个级别：危险（Risk）、损伤（Injury）、衰竭（Failure）2个预后级别：肾功能丧

3、失（Loss），终末期肾病（Endstagerenaldisease，ESRD）。RIFLE标准是目前诊断AKI/ARF最常用的标准之一。具体分级诊断标准见表1。一概述892004年成立急性肾损伤网络（AKIN）。2005年9月AKIN在阿姆斯特丹举行了第一次会议，会议在RIFLE基础上对AKI的诊断及分级标准进行了修订。10AKI定义（诊断标准）是指由导致肾脏结构或功能变化的损伤引起的肾功能突然（48小时以内）下降，表现为血肌酐绝对值增加≥0.3mg/dl（≥26.4umol/l），或者增加≥50

4、%（达到基线值的1.5倍），或者尿量＜0.5ml/kg/h，持续超过6小时。并将AKI分为1、2、3期，分别对应于RIFLE标准的Risk、Injury和Failure，具体分级诊断标准见表2。1112高危因素肾血流灌注不足肾毒性物质外源性中毒药物、重金属、生物内源性肌红蛋白、血红蛋白术后常见：缺血缺氧、药物中毒、感染、内源性物质13二病因分类14急性肾功能衰竭ARF肾前性（30~60%)肾性（20~40%)肾后性（1~10%)肾小球肾炎间质性肾炎血管疾病肾小管坏死中毒沉着物缺血1516(一)肾前性

5、急性肾衰竭(Prerenalacuterenalfailure)有效循环血量↓肾血管收缩肾血流灌注急剧↓GFR↓肾前性急性肾衰竭(功能性肾衰)17肾前性肾衰竭低血容量有效血容量降低心排出量减少肾血管堵塞肾血流动力学自身调节紊乱18肾小球损伤肾间质疾患GFR↓肾性急性肾衰竭(器质性肾衰)(二)肾性急性肾功能衰竭(Intrarenalacuterenalfailure)肾小管坏死肾实质损害19Etiopathogenisis－postrenalARF输尿管梗阻结石血块脱落肾乳头癌肿肾外压迫(如腹膜

6、后纤维化)尿道梗阻狭窄先天性瓣膜包茎膀胱颈部梗阻神经源性膀胱前列腺肥大结石癌肿血凝块2021二、发病机制(Pathogenesis)肾缺血肾小管阻塞原尿反流急性肾功能衰竭时的细胞损伤22(一)肾缺血(Renalischemia)1.肾灌注压降低(decreaseinrenalperfusionpressure)2.肾血管收缩(contractionofrenalvessels)3.肾脏血液流变学的变化(alterationofrenalhemorheology)23肾血流自身调节RBF&GFR不变B

7、P80~180mmHgRBF&GFR降低BP<80mmHg肾血流失去自身调节1.肾灌注压降低肾血管舒张或收缩肾血管收缩242.肾血管收缩儿茶酚胺↑肾素-血管紧张素系统激活前列腺素↓253.肾脏血液流变学的变化血液黏滞度↑白细胞阻塞微血管微血管痉挛、增厚血流阻力↑肾血流量↓26(二)肾小管阻塞(Obstructionofrenaltubules)27肾缺血、肾中毒急性肾小管坏死脱落细胞及碎片原尿排出受阻少尿溶血、挤压综合征Hb、Mb管腔内压升高GFR↓肾小管阻塞药物结晶等管腔沉积28(三)原尿反流

8、(Refluxofurine)29肾小管坏死基底膜断裂原尿反流至肾间质间质水肿少尿压迫管周Cap肾小管血供↓压迫肾小管肾小管阻塞30尿液肾小管细胞受损肾小管基底膜剥脱坏死细胞及碎片阻塞肾小管阻塞及原尿反流示意图31(四)急性肾功能衰竭时的细胞损伤(Celldamageinacuterenalfailure)肾小管上皮细胞损伤内皮细胞损伤细胞损伤的机制32临床表现典型临床病程分为三期：一、起始期二、维持期三、恢复期33起始期常有较明确的致ATN的病因此期可无明显的肾