急性肾损伤资料课件

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1、ICU中急性肾损伤目录AKI的定义ICU中AKI的流行病学ICU中AKI的常见病因脓毒血症相关的AKI药物相关的AKI、对比剂相关AKI腹腔高压相关的AKI其他的AKIAKI的预防及治疗AKI综合征：肾功能突然减退或少尿、无尿增加患者短期或长期的病死率进展为慢性肾脏病（CKD）2013肾脏病日——防治急性肾损伤全球发病率加强认识符合以下情况之一者即可被诊断为AKI：①48小时内Scr升高超过26.5μmol/L(0.3mg/dl)；②Scr升高超过基线1.5倍—确认或推测7天内发生；③尿量＜0.5ml/（kg·h），且持续6小时以上。单用尿量改变作为判断标准

2、时，需要除外尿路梗阻及其它导致尿量减少的原因采用KDIGO推荐的定义和分期标准Guideline：AKI的定义与分期2012年KDIGOAKI指南AKI的RIFLE诊断标准2004年由ADQI（AcuteDialysisQualityInitiative）工作组制定按急性肾损伤的程度分层进行分类危险（Risk）损伤（Injury）衰竭（Failure）肾功能丧失（Lossofkidneyfunction）终末期肾脏病（End-stagekidneydisease）BellomoR,etal.CritCare,2004；8：R204AKI的RIFLE分类标准分

3、类GFR标准尿量标准危险↑Scr50％或↓GFR25％尿量<0.5ml/kg/h×6h损伤↑Scr75％或↓GFR50％尿量<0.5ml/kg/h×12h衰竭↑Scr100％或↓GFR75％或Scr≥350μmol/L（增加至少44μmol/L）尿量<0.3ml/kg/h×24h或无尿×24h肾功能丧失急性肾损伤持续>4周终末期肾衰终末期肾衰>3月BellomoR,etal.CritCare,2004；8：R204修订的RIFLE标准AKIN（2007）有资料报告，既便很小（0.3mg/dl）幅度的血清肌酐值增高也会影响预后为了增加诊断敏感性，AcuteKi

4、dneyInjuryNetwork对RIFLE作了修订，制定了AKIN标准MehtaRL,etal.CritCare2007；11：R31RIFLE&AKIN目录AKI的定义ICU中AKI的流行病学ICU中AKI的常见病因脓毒血症相关的AKI药物相关的AKI、对比剂相关AKI腹腔高压相关的AKI其他的AKIAKI的预防及治疗流行病学AKI≈8%住院病人ICU中急性肾损伤（AKI）的发生率为10.8-67%ICU中急性肾损伤并需要肾脏替代治疗的发生率为4.9%.AKI的发生率为总ICU床位数*住院天数的10%Prowle,J.R.etal.Nat.Rev.Ne

5、phrol.6,107–115(2010)肾血流的分布：皮质94%，外髓层5~6%，内髓层不到1%；组织氧分压呈瀑布式下降：皮质层--内髓层；皮质层组织氧分压为100mmHg，外髓层为50mmHg，内髓层仅为10mmHg（而细胞线粒体生产ATP的工作氧分压为5~8mmHg）。内髓层的肾小管上皮细胞——处于易受缺氧打击的边缘！目录AKI的定义ICU中AKI的流行病学ICU中AKI的常见病因脓毒血症相关的AKI药物相关的AKI、对比剂相关AKI腹腔高压相关的AKI其他的AKIAKI的预防及治疗ICU中AKI的危险因素年龄既往疾病史：慢性肾功能不全，心脏病，糖尿病

6、。脓毒血症，缺血性疾病，心功能衰竭，肝脏疾病，一些外科手术（心脏和血管的手术），横纹肌溶解，尿路梗阻，各种肾毒性药物的使用（包括各种造影剂）UchinoS,KellumJA,BellomoRetal.Acuterenalfailureincriticallyillpatients:amultinational,multicenterstudy.JAMA2005;294:813–818.脓毒血症相关的AKI脓毒血症相关AKI定义：由脓毒血症引起急性肾损伤，而不存在引起肾损伤的其他原因。脓毒血症相关AKI在ICU较常见。SchrierRW,WangW:Acute

7、renalfailureandsepsis.NEnglJMed2004;351:159–169在ICU中，约50%的AKI是由脓毒血症引起的[1]研究证实脓毒血症引起的AKI增加了患者的病死率[2]AKI发生率与脓毒血症严重程度明显相关脓毒血症并发AKI发生率19%严重脓毒血症并发AKI发生率23%脓毒血症休克并发AKI发生率51%-64%研究发现，在心血管术后，有AKI的患者与没有并发AKI的患者比较，并发AKI的患者感染发生的比例明显增高。研究发现，有AKI并需肾脏替代治疗的患者发生血源性感染的比例明显增高。脓毒血症相关AKI的临床特征疾病严重度评分较高

8、其他器官功能不全的发生率较高需要机械通气比例高血流动