急性肾损伤课件_2

《急性肾损伤课件_2》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性肾损伤相关研究进展陈吉林大连医科大学附属第一医院肾内科急性肾功能衰竭（AcuteRenalFailure，ARF）一种综合征多种病因导致双肾功能在短期内迅速减退BUN和Scr迅速↑水、电解质及酸碱平衡失调急性尿毒症症状背景ARF的发病率JAMSocNephrol2006(17):1135-1142‰‰23.8‰肌酐的增加和死亡率的关系AcuteKidneyInjury,Mortality,LengthofStay,andCostsinHospitalizedPatientsScr上升0.3mg/dl可以使病死率上升至4.1倍血清肌酐的变化对存活的影响ARF的RI

2、FLE分级标准AcuteDialysisQualityInitiative(ADQI)Group.CritCare,2004Scrx1.5orGFR>25%Scrx2orGFR>50%Scrx3orGFR>75%orScr≥4mg/dlUO<0.5ml/kg/hx6hUO<0.5ml/kg/hx12hUO<0.3ml/kg/hx24hor无尿12hInjuryRiskFailureLossESKD持续AFR>4周ESKD>3月GFR标准尿量标准高敏感高特异AKI定义及诊断标准诊断标准定义病程在3个月以内，血、尿、组织学及影像学检查所见的肾脏结构及功能的异常。48h内

3、Scr上升0.3mg/dl(26.5umol/L)或较原水平增高50％或（和）尿量减少至0.5ml/kg/h×6h(排除梗阻性肾病或脱水状态）AcuteKidneyInjuryNetwork(AKIN)inAmsterdam2005.09Scr升高>0.3mg/dl或增加50%Scr升高>200-300%Scr升高>300%或Scr>4mg/dl或急性升高>0.5mg/dl尿量<0.5ml/kg/h×6h尿量<0.3ml/kg/h×24hor无尿12h尿量<0.5ml/kg/h×12h1期2期3期AKI的分期标准RiskInjuryFailureAcuteKidne

4、yInjuryNetwork(AKIN)inAmsterdam2005.09Acutekidneyinjury命名AcuterenalfailureARFAcutekidneyinjuryAKIFailureinjury发生了急性肾功能异常，但还没有进入ARF阶段意义:更贴切的反映疾病的基本性质对早期的诊断、治疗和降低死亡率更具有积极意义AcomparisonoftheRIFLEandAKINcriteriaforacutekidneyinjuryincriticallyillpatients.NephrolDialTransplant，2008May,23(5):

5、1569-74.120 123病人（27.8%败血症）57ICUs（2000.1.1-2005.12.31）AustralianNewZealand方法结果AKIN和RIFLE比较差别<1%AKIN轻度增加了RIFLE中“R”(16.2-18.1%)同时减少了RIFLE中“I”病人(13.6%-10.1%).AKI发病机制AKI病理生理学机制急性间质性肾炎常见药物AKI发病机制SWISSMedWkly,2008,138(9–10):128–133aretrospectivestudyinBrazil(2003.10-2006.09)722patientswithan

6、infectiousdiseasesinICU147patientswithAKIThemeanagewas45±5.6years,and77%weremaleThecauseofAKIwassepsis(41.5%)、hypovolaemia(28.6%)%50%26.2%73.8%37.5%62.5%50%RIFLE标准AKI患者预后AKI流行病学调查发病率：5－10％的住院病人30－50％的ICU病人AKI病人院内死亡率增加4倍41％的AKI病人发展至CKD10％的存活者血液透析治疗Morgeraetal.,AmJKidneyDis2002Methaetal.

7、,KidneyInt2004Chertowetal.,JAmSocNephrol2005Uchinoetal.,JAMA2005Liangosetal.,ClinJAmSocNephrol2006血清肌酐作为AKI的生物指标一种安全的内源性物质容易获得,易建立参数检测简单、快速、廉价能够反应GFR（尽管不很理想）血清肌酐不利因素多因素干扰（年龄、种族、肌肉、代谢、水化等）不能作为反应早期肾损害指标低肾小球滤过和肾小管分泌导致高估肾功能不能反应AKI的病因和疾病严重程度NewbiomakersAKI早期发现？降低死亡率早期诊断、治疗改善预后新的生物学标记的重要性新