伴心血管疾病患者的血糖管理课件.pptx

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1、伴心血管疾病患者的血糖管理XX医院XX教授心血管疾病与糖尿病的关系心血管疾病患者合并2型糖尿病的血糖管理伴心血管疾病患者的血糖管理FPG新诊断糖尿病已诊断糖尿病OGTT新诊断糖尿病I-IFG单纯性空腹血糖受损I-IGT单纯性糖耐量受损IGT+IFG复合性糖耐量受损NGT正常糖耐量中国心脏调查显示：近80%冠心病患者合并高血糖中国心脏调查组.中华内分泌代谢杂志2006年2月第22卷第1期:7-10研究选取北京、上海等7个城市共52家三级甲等医院为合作研究中心,于2005年6月1日至2005年9月31日在各医院心内科所有符合冠心病诊断纳入标准的住院患者连续入选为研究对象,共收集有效病例3513例

2、。未确诊为糖尿病的对象均需进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),判断糖代谢状况，探讨中国冠心病患者糖代谢异常的流行状况。n=3513Framingham研究首先提出：糖尿病是心血管疾病的危险因素KannelWB.JAMA1996;275:1571-6.心血管疾病患者(%)收缩压：mmHg120160160160160160160胆固醇：mg/dL220229259259259259259HDL-C：mg/dL50505035353535糖尿病：----+++吸烟：-----++左室肥厚：----+++一项前瞻性纵向分析，数据来自Framingham研究的36年随访，研究前期血压与随后心血管疾病

3、的发病率和死亡率之间的关系，其与相关风险因素的新陈代谢负担有关。评估高血压的患病率、发病率、诱发因素及其作为心血管风险的危险因素，对心血管疾病预防和治疗的影响。血糖异常使心血管死亡率增加ElizabethL.M.Barr,etal.Circulation2007;116;151-157澳大利亚糖尿病、肥胖及生活方式研究(AusDiab)1999年至2000年间检测了10428例受试者，平均随访5.2年心血管疾病死亡的累计发生率已知的糖尿病HR2.6（1.4~4.7）新诊断的糖尿病HR1.8（0.9-3.6）空腹血糖受损葡萄糖耐量降低正常葡萄糖耐量时间（年）自1999-2000年10,428人

4、参与澳大利亚糖尿病、肥胖和生活方式研究（AusDiab），确定他们的糖耐量状态。平均随访5.2年，探讨空腹血糖受损、糖耐量受损是否增加全因死亡和心血管疾病死亡的风险。糖尿病是心梗和死亡最重要的独立预测指标NorhammarAetal.JAmCollCardiol.2004;43:585-591.相对危险度95％置信区间P值年龄0.98（0.74-1.32）NS性别0.80（0.64-0.99）0.039高血压1.31（0.86-2.00）0.21糖尿病2.40（1.47-3.91）0.001吸烟0.96（0.75-1.22）0.730.514一项前瞻性、随机、多中心研究、共入组了2,457例

5、冠脉疾病患者，其中2158例无糖尿病和299例糖尿病患者，随机接受早期的侵入性或非侵入性治疗，评估糖尿病对不稳定性冠脉疾病患者预后的影响，主要终点：死亡或心梗的复合终点。888ACCF/AHA/ACP(2009)心血管疾病预防声明:糖尿病是心血管疾病的核心危险因素之一C.NoelBaireyMerz,etal.J.Am.Coll.Cardiol.2009;54;1336-1363核心危险因素高血压糖尿病高胆固醇血症吸烟肥胖新的危险因素脂蛋白(a)载脂蛋白A-Ⅰ和B-100纤维蛋白原同型半胱氨酸高敏感性C反应蛋白心血管并发症是糖尿病患者最主要致死原因McewenLN,etal.Diabetes

6、Care.2006;29(2):247–253.TRIAD研究(n=540)糖尿病患者46%糖尿病患者死于心血管疾病数据来自将糖尿病研究转化为行动研究的一项多中心前瞻性观察研究，共纳入11,927例受试者。通过检索国家死亡索引获得相关死亡数据。主要因变量是糖尿病死亡证明上的ICD -10编码。协变量包括死亡年龄，性别，种族/民族，教育程度，收入，糖尿病病程，糖尿病的类型，吸烟，并发症。明确糖尿病患者的死亡证明书上报告糖尿病的频率以及糖尿病报告相关的因素，并描述报告随着时间推移的趋势2型糖尿病和心血管疾病具有共同的危险因素2型糖尿病心血管疾病高血压趋血栓状态血糖升高促炎状态腰围增大低HDLc甘

7、油三酯升高LDLc升高RosenzweigJL,etal.JClinEndocrinolMetab2008;93(10):3671-89.糖尿病是心血管疾病的等危症ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA.2001May16;285(19):2486-97.美国国家胆固醇教育计划（NCEP