心血管病患者血糖管理的综合策略

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1、心血管病患者血糖管理的综合策略心血管病患者血糖管理的综合策略结合现有循证医学证据，心血管病患者的血糖管理策略可用ABCDEF简要概括。A(AICandaspirin)糖化血红蛋白和阿司匹林糖化血红蛋白(HbAIC)反映过去数周内人体血糖平均水平，与心血管疾病发病率以及全因死亡率具有明显的相关性，是心血管疾病的独立危险因素。我国糖尿病指南建议，糖尿病患者控制HbhAIC<6.5%o然而，2008年揭晓的ACCORD.ADVANCE与VADT等一系列强化降糖试验，却未能证实严格控制2型糖尿病血糖水平可以降低大血管事件发生率。深入分析发现，上述研究

2、结果并不是对降糖治疗的否定，而是提示:・对于具有高度心血管危险水平的糖尿病，应采取更为温和、稳妥的降糖治疗策略。合并糖代谢异常的冠心病患者属于高危人群，往往并存多个危险因素，过于激进降糖，可能会适得其反。降糖药物选择：应兼顾有效性与心血管安全性。二甲双弧具有良好的降糖效果及心血管保护作用，且价格低廉，被国际上几乎所有指南推荐为2型糖尿病的一线用药。a—糖莒酶抑制剂也是一个理想选择，其对于空腹血糖受损、糖耐量减低以及轻度糖尿病都有较好疗效,单独使用不引起低血糖，因而具有良好的安全性。嗟呼烷二酮类药物可能具有潜在的心血管风险，对于心力衰竭或其他严

3、重器质性心脏疾患的患者应谨慎使用。HbAIC是监测血糖水平的金标准，在糖尿病的诊断、特别是疗效评估中发挥重要作用。阿司匹林(aspirin)多个权威的糖尿病指南均推荐：>40岁以及W40岁但有心血管疾病危险因素的2型糖尿病患者，如无禁忌证，均应常规长期服用阿司匹林。B(bfoodpressure)血压现有证据显示，强化降糖治疗并不能降低冠心病事件发生率。而越來越多试验显示，积极严格控制糖尿病患者的血压(目标值〈130/SOmmHg),却可以有效预防心血管事件的发生。・对2型糖尿病惠者，降压治疗同降糖治疗同样重要。由于血管紧张素转换酶抑制剂(A

4、_CEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARm)可能对糖代谢具有有益的影响，可首先考虑用于糖尿病患者的降压治疗。ARB和ACEI在降压的同吋，能延缓2型糖尿病发生大量口蛋口尿。单种降压药物只能使不足1/3的高血压患者血压达标，多数患者均需要联合应用降压药物，因此联合用药是现代降压治疗策略的核心内容。I®嗪类利尿剂和ACEI具有协同效益，被认为是联合用药的经典组合，但应考虑其对糖代谢的影响。此外有证据表明，B—受体阻滞剂能够延缓糖尿病人的肾病进展,故也可作为联合药物的选择。联合降压治疗前，应确使ACEI达到最佳剂量，并小剂量应用利尿剂和B—受体阻滞剂

5、，将其对血脂和血糖的不良影响降至最低。c(cholesterol)胆固醇血脂异常是糖尿病和心血管病患者最常伴随的代谢紊乱。越來越多的循证医学研究证据表明，伴发于糖乐病和心血管病的血脂异常可以进一步恶化患者预后，增加心血管终点事件的发生率。・积极使用他汀类药物控制胆I古I醇水平，则有助于预防大血管事件。4S、CARE、LIPID、HPS、LIPS、PROSPER等大规模临床试验以令人信服的证据表明，他汀类药物不但可明显降低LDL-C,而且可显著减少心血管事件发生及心血管死亡。应用调脂药物时，要首先考虑他汀类。若血脂不能达标，可以考虑联合使用烟酸

6、或贝特类药物。治疗中应以降低LDL-C为首要目标。对于既有冠心病乂有糖尿病的高危患者，应将其LDL-C水平降低至<80mg/dl。有研究显示,LDL-C水平降低至〈70mg/dl可更多获益。D(diabetesadviceandmanagement)糖尿病教育•糖尿病需要持续治疗和终身自我管理的特性，决定了糖尿病教育的必要性。对患者进行糖尿病教育，使患者了解糖尿病基木知识，熟悉和掌握有关的治疗技术，自觉地配合完成治疗方案，可以以较低的经济学代价最大程度地提高患者血糖控制率，减少并发症风险。E(oxoro]se)体力活动由于活动量大或激烈活动时

7、可能发生低血糖，建议糖尿病患者每周进行屮等强度有氧体力活动(如快走、骑车)，至少应达150分钟。体力活动贵在持Z以恒，坚持吋间越久远，获益越大。・进行药物干预的同时，不应忽视体力活动这一基础治疗措施，根据患者体力、病情等情况指导患者进行运动。只要科学、合理地安排运动，就能花最小的代价，获得最大的收益。F(food)-一饮食饮食是糖尿病治疗的重要组成部分，也可以说是所有治疗的基础。对饮食和营养不了以足够的重视，血糖就不可能得到理想的控制。不良的饮食结构和习惯还可能导致相关的心血管危险因素，如高血压、血脂异常和肥胖等的出现或加重。但目前不少患者甚

8、至临床医师对糖尿病饮食疗法存在误解，认为饮食疗法就是严格限制饮食。•实际上，糖尿病饮食重在膳食合理搭配，均衡地摄取各种营养物质。目前国际上推荐的糖尿病饮食为高碳水化