心血管疾病患者的血糖控制问题.doc

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1、心血管疾病患者的血糖控制问题潘长玉[摘要]：越来越多的心血管疾病患者被发现同时合并有高血糖，国内外研究表明，高血糖能够增加心血管疾病患者的心血管死亡风险，而血糖控制特别是血糖达标对降低这种风险具有显著意义，但血糖控制在心血管疾病合并糖尿病患者的治疗当中较单纯患糖尿病的患者更为复杂，不仅要衡量各种降糖药物对心血管疾病的利弊，还要重视药物联合应用中可能出现的问题。另外，降糖药物的心血管安全性需要引起格外的重视。[Abstract]:Moreandmorepatientsofcardiovasculardiseasearediagnosedhyperglycem

2、ia.Studyallovertheworldshowedthathyperglycemiacanincreasetheriskofcardiovasculardeathsinpatientsofcardiovasculardisease.Glycemiccontrolcandecreasetherisksignificantly.Buttheglycemiccontrolinthemanagementofpatientsofcardiovasculardiseaseismorecomplex.Becausenotonlythebenefitsandhar

3、mofanti-hyperglycemicdrugstocardiovasculardiseaseshouldbeconsidered,butalsothesafetyofdrugcombinationsshouldbepaymoreattentionto.Inaddition,thesafetyoncardiovascularoftheanti-hyperglycemicdrugsshouldalsobeconcerned.关键词：心血管疾病；糖尿病；血糖管理Keywords:Cardiovasculardisease;Diabetesmellitus;

4、Hyperglycemiccontrol心血管疾病和糖尿病都是临床常见的慢性病，目前越来越多的研究证明，高血糖与心血管疾病之间可能存在共同的发病基础，因此二者常合并存在，互为因果而使临床治疗的难度加大，使患者预后恶化。如何改善心血管疾病患者的血糖于是成了目前心内科医生所面临的一个急需解决的问题。一、高血糖在心血管患者普遍存在近年来，有不少关于心血管疾病患者高血糖的流行病学调查。2004年欧洲心脏调查[1]对欧洲25个国家、110个糖尿病中心、4961例冠心病患者进行了糖代谢情况调查,发现70%的冠心病患者存在血糖调节异常(包括糖尿病前期或糖尿病),其中仅1

5、/3是已知的糖尿病患者,而另外2/3的隐匿性高血糖则是通过OGTT来发现的。研究同时分析了糖尿病与心血管病变的关系,发现在923例突发的急诊冠心病患者,若不进行OGTT检查,将有15%的糖尿病患者和45%的糖调节受损患作者单位：中国人民解放军301医院者被漏诊。进一步随访研究显示,有糖代谢紊乱的心梗患者再发心肌梗死或死亡的风险比无糖代谢异常的心肌梗死患者显著增高。我国亦于2005年进行了中国心脏调查[2]，该调查以北京、上海等7大城市共52家三级甲等医院的3513名入院冠心病患者为研究对象，调查中国冠心病患者糖代谢异常的流行状况。结果显示，我国冠心病住院患

6、者中糖尿病患病率为52.9%，糖调节受损患病率为24.0%，总的糖代谢异常患病率为76.9%。若不进行OGTT试验，仅依靠检测空腹血糖，将有87.4%糖调节异常患者和80.5%糖尿病患者被漏诊。可见，中国冠心病人群的高血糖比例较西方人更高，且中国冠心病人群负荷后高血糖的比例更高。二、血糖达标是改善心血管疾病患者预后的重要因素从1965年Bedford研究和Tecumseh研究首次报告了血糖是心血管疾病的危险因素以来，许多人开始研究血糖与心血管疾病的关系。越来越多的循征医学提示高血糖作为一个主要的心血管疾病危险因素，大大增加了心血管事件的发生率。Coutin

7、ho等[3]对20项研究进行荟萃分析，对95783名非糖尿病个体平均随访12.4年，共发生3707次心血管事件，分析显示随空腹血糖、餐后1小时和2小时血糖值的增加，心血管事件的危险性随之增加。可以看出，即使血糖水平还没有达到糖尿病的诊断标准，其血糖水平也与心血管事件的危险呈相关性。Heinig等[4]研究发现，与无糖尿病的人群相比，糖尿病患者因心脏病死亡率增高3到5倍，而且高血压发生率和与高血压相关的心脏病发生率也显著增加。GAMI研究[5]对168名既往无糖尿病病史、入院时血糖低于11mmol/l患者进行OGTT测试并随访观察34个月，结果显示，糖耐量异

8、常是心肌梗死后发生心血管事件的重要危险因素，其发生心衰、再发心肌梗