颈肩腰腿痛(经典).doc资料.ppt

《颈肩腰腿痛(经典).doc资料.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、颈肩腰腿痛晋江市医院骨二科王旭东学习目标1、说出腰椎间盘突出症的临床表现，阐述其诊断要点，简述其治疗原则。2、说出各型颈椎病的临床表现及治疗原则，简述颈椎病的病理基础。第一节腰腿痛腰腿痛腰腿痛：是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。腰腿痛一词不是一种病，而是许多种疾病所共有的一种症状和主诉。解剖生理特点1.腰骶椎生理屈度：腰段前凸，骶段后凸，腰骶段应力集中容易退变，损伤解剖生理特点2.脊柱结构复杂：病因及分类创伤炎症肿瘤先天性疾患。发育、姿势异常、退变等。见附表（一）、非脊柱病性腰腿痛:所谓非脊

2、椎病性腰腿痛，系指脊柱本身无病变，而引起腰腿痛的主要原因是来自脊椎以外的器官和组织。其中包括：消化系统疾患所引起的腰腿痛生殖泌尿系统疾患所引起的腰腿痛心血管系统疾患所引起的腰腿痛腹膜后疾患所引起的腰腿痛脊髓神经系统疾患所引起的腰腿痛躯干、腰背部软组织疾患所引起的腰腿痛（二）、脊椎性所谓脊椎病性腰腿痛:系指引起腰腿痛的主要病因在脊柱本身。所谓“脊柱本身”是包括脊柱的脊椎骨、关节、肌肉、肌腱及韧带等。这些组织的疾病种类极多，而临床的症状和体症又往往大同小异，给临床诊断造成极大的困难。1、外伤性腰腿痛：外伤性腰腿痛又分成单纯的外伤性腰腿痛

3、（原脊柱无病变）与合并外伤性腰腿痛（外伤作用于有病变的脊柱，而使其加重）。2、非外伤性腰腿痛：先天畸形腰腿痛炎症性腰腿痛退行性腰腿痛，即老年性或增生性腰腿痛营养代谢障碍性腰腿痛姿势不良性腰腿痛萎缩性腰腿痛内分泌异常性腰腿痛3、骨肿瘤性腰腿痛常见腰腿痛原因肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经卡压，Ｌ３横突综合征；韧带损伤（棘上，棘间）；骨质增生；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；骶髂关节病变；椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；犁状肌综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，

4、附件炎；下肢动静脉病变；腰椎管狭窄症；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；疼痛性质局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治疗，疼痛可在短期内迅速消失牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元，通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉挛放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神经向末梢

5、放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现压痛点病人在俯卧位，放松肌肉后易找准压痛点。表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。如棘上或棘间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间；第三腰椎横突综合症压痛点在横突尖端；臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方；臀上皮神经炎的压痛点在髂嵴外1/3；腰肌劳损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧缘；腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间等。深部结构病变（小关节、椎体、椎间盘等）仅在该结构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织病变时明确。案例男性，28岁，反复发作下腰

6、痛，放射至左下肢，咳嗽时疼痛加剧，卧床信息后减轻。查体：腰部僵直，脊椎侧弯，左腰4/5棘突旁压痛明显，左直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，小腿前外侧、足背外侧痛觉减退，伸踇无力。问题：⑴根据以上症状、体征，你首先考虑什么疾病？⑵需与哪些疾病鉴别？⑶治疗方案如何制定？腰椎间盘突出症定义：1.因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出2.刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征3.是腰腿痛最常见的原因4.约90～96％好发于L4/5,L5/S13.椎间盘特点：4个同心圆层外层纤维环：致密的胶原纤维层内层纤维环：纤维软骨移行区中央髓核:含水量丰

7、富80％椎间盘压力负荷的变化病因椎间盘退行性变：是基本因素纤维环、髓核含水量减少髓核失去弹性纤维环向心性裂隙损伤：积累性劳损，反复弯腰，扭转遗传：年轻患者有家族史，有色人种发病低妊娠：盆腔、下腰部充血，结构松弛正常间盘及病理间盘病理椎间盘分型根据病理变化、CT、MRI及治疗方法膨隆型突出型脱垂游离型Schmorl结节及经骨突出型分型膨隆型突出型分型脱垂游离型椎管内游离型分型Schmorlnodus临床表现性别：男女：4～6/1年龄：20~50ys90％<20ys6％>50ys4％最常见节段:L4/5(国内)L5S1（欧美）临床表现1

8、、腰痛：91%患者中为早期症状2、下肢放射痛：坐骨神经痛(sciatica):从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛喷嚏或咳嗽加重（60％）化学性刺激、自身免疫反应突出髓核压迫或牵张已有炎症的神经根受压的神经根缺血3、马尾