颈肩腰腿痛康复.ppt

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1、颈肩腰腿痛的康复颈肩腰腿痛一组以引起颈肩腰腿痛为主要症状的疾病的总称。是骨科常见病。主要包括颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症等。国外统计：50%~70%的人一生曾患有腰腿痛40%的人一生曾患有颈肩痛椎间盘的结构颈椎病(P154)一、定义颈椎间盘退行性变继发性改变二、病因病机内因：颈椎间盘退行性变诱因：外伤（体位骤变、猛力动作、暴力撞击）、劳损压迫或刺激邻近组织（神经、脊髓、椎动脉、交感神经等）一系列临床症状和体征。纤维环破裂，髓核突出，压迫神经。颈椎病分型根据临床症状和受累组织不同1.颈型2.神经根型3.脊髓型4.椎动脉型5.交感型6.混合型各型临床表现1.颈型颈部症状为主：颈肩痛，酸

2、胀不适，颈肌僵直，颈部活动受限，无明显神经系统体征。X线:颈椎曲度改变或椎间关节不稳MRI：颈椎间盘变性2.神经根型常见于30~50岁，局部症状+前臂和手指的放射痛，偶有两侧放射痛。查体：臂丛牵拉试验阳性（术者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉，患肢出现放射痛或麻木）X线：颈椎生理曲度减小、变直或反向，椎间隙变窄，椎间后关节增生MRI：椎间盘变性，髓核突出偏向一侧，神经根受压3.脊髓型约占10~15%，颈脊髓受压迫、缺血，引起脊髓传导功能障碍，椎体束损害为本型主要特点。表现：四肢肌力减退、肌张力增高，行走、持物不稳，腱反射亢进，出现膝、踝阵挛，肌肉萎缩，最后呈现为痉挛型瘫痪。

3、X线：椎体后缘、关节突增生4.椎动脉型椎动脉受刺激或压迫，致血管狭窄，造成椎-基底动脉供血不足。（1）眩晕：旋转性、摇摆性，可伴有耳鸣（2）偏头痛：颞部、顶枕部，跳痛或刺痛（3）猝倒：椎动脉受刺激痉挛引起，突然四肢乏力而摔倒，然后可自行站立行走（4）眼部症状：突发眼肌痉挛、复视、视物不清、弱视、失明（5）其他：神经衰弱、记忆力减退等X线：颈椎钩椎关节增生，椎间孔狭窄5.交感型交感神经兴奋症状：头痛、头晕、枕后痛、眼后痛、眼干涩、视力下降、心动过速、血压升高、四肢多汗、头面肢体麻木乏力。交感神经抑制症状：头昏眼花、心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动加强、流泪、鼻塞等。康复问题疼痛肢体活动障碍

4、日常生活活动能力下降心理障碍下腰痛定义：指下背部、腰骶部和臀部疼痛为特征的一组疾病，可伴或不伴下肢放射痛。常见类型：1.急性腰扭伤2.腰肌劳损3.腰椎间盘突出症急性腰扭伤病因1.姿势不当：弯腰、伸膝、搬重物、扭身2.急性应力：滑倒、踏空、抬物失衡、交通意外病理早期：肌肉、筋膜纤维断裂、出血、渗出、水肿后期：血肿机化、瘢痕组织形成有明显外伤史，伤后即出现腰痛，伤重者当即出现剧烈腰痛，伤轻者次日出现腰痛；咳嗽、翻身、起立、颠簸时腰痛加重；卧床休息症状好转。腰部压痛点，触及条索状肌痉挛，腰椎活动受限，直腿抬高试验诱发腰痛，但下肢无放射性疼痛，封闭后腰痛好转，直腿抬高试验正常。临床表现体格检

5、查腰肌劳损病因：1.长期坐位、弯腰致腰部筋膜长期受牵张、扭伤、受压2.急性腰扭伤未经及时治疗病理：腰部肌肉、筋膜及韧带的无菌性炎症临床表现1.反复腰部钝痛或酸胀沉重感2.晨起重、活动减轻，气候变化加重，有压痛点，封闭后症状减轻或消失3.轻者腰部活动不受限，重者腰部活动受限4.下肢无感觉、肌力及反射异常直腿抬高试验阴性X线检查多无异常腰椎间盘突出症（P161）腰椎间盘在脊柱的负荷和运动过程中承受强大的应力，易劳损和退变。内因：腰椎退行性改变外因：外伤，劳损或过劳，受寒受湿等。病理：椎间盘退变、纤维环断裂，髓核向后突出压迫脊髓、神经根或马尾神经。95%的腰椎间盘突出位于L4~L5、L5~

6、S1临床表现1.腰腿痛：数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。一般休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便用力时使疼痛加剧。单侧或双侧下肢坐骨神经区域放射痛（下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛）2.感觉障碍：压迫本体感觉、触觉及交感神经根出现下肢麻木、发凉、无汗、肿胀等；压迫马尾神经出现排尿、排便困难，会阴部麻木、刺痛。3.体征：（1）压痛点（2）运动障碍：减痛步态，腰部活动范围减少（3）脊柱侧弯畸形（4）受累神经支配区改变（5）直腿抬高试验、挺腹试验、股神经牵拉试验、屈颈试验阳性肩关节周围炎（P128）简称肩周炎，是指由于肩关节周围

7、软组织（肌肉、肌腱、滑囊和关节囊）病变（肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎）而引起肩关节疼痛和活动功能障碍的一种疾病。又称五十肩、冻结肩、露肩风、粘连性关节炎等。病因：软组织退变+受凉病理：局部组织痉挛、出血、水肿、渗出，血肿机化粘连影响功能障碍临床表现1.急性期：肿痛为主。疼痛性质多为酸痛或钝痛，疼痛一般位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，无感觉障碍。初期为阵发性，后期为持续性疼痛。当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加重，肩部受牵拉或碰撞后，可