颈肩腰腿痛患者的康复

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1、《疾病康复》人民卫生出版社1第十章颈肩腰腿痛患者的康复湖北医药学院附属随州医院黄明勇全国高职高专卫生部规划教材疾病康复颈肩腰腿痛基本常识1发病原因2临床表现3诊断鉴别诊断4治疗5预防与保健6常见病症颈椎病1肩周炎2腰椎间盘突出症3腱鞘炎4腰肌劳损肌筋膜炎5关节炎6颈椎病肩周炎腰椎间盘突出症颈椎病患者的康复《疾病康复》人民卫生出版社6第一节颈椎病患者的康复一、概述颈椎病(cervicalspondylosis)是由于颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，从而引起的一系列临床症状和体征。颈椎病多发于中老年人，高发年龄为30

2、～50岁，其发病率高达10%。近年来随着人们生活、工作方式的改变，颈椎病的患病率不断上升，且患者发病年龄有逐渐年轻化的趋势。《疾病康复》人民卫生出版社7（一）颈椎的解剖和生物力学特点1.颈椎的解剖特点第1颈椎（寰椎）和第2颈椎（枢椎）第3～7颈椎第一节颈椎病患者的康复第一节颈椎病患者的康复寰枢关节Luschka关节（钩椎关节）椎间孔寰枢关节Luschka关节（钩椎关节）椎间孔和颈部肌肉《疾病康复》人民卫生出版社152．颈椎的生物力学特点椎间盘：由纤维环和髓核构成，连结于上下两椎体之间。其主要生物力学功能是对抗压缩力，同时对颈椎的活动度具有决定性的影响。椎体：强度随年龄增长而减

3、弱。后部结构：主要指后方小关节，是两侧关节运动轨迹中心的交叉点。韧带：富有弹性纤维的黄韧带可使颈椎有较大范围的伸屈活动肌肉：颈椎前后方的肌肉是维持脊柱稳定、保持姿势和提供活动的必需条件。从生物力学角度来看，其中第4～5椎间、5～6椎间和第6～7椎间活动度最大，应力集中，最容易发生退行性变。第一节颈椎病患者的康复椎间盘椎体和小关节肌肉韧带等《疾病康复》人民卫生出版社19（二）病因退行性变椎动脉受压骨质增生关节退变劳损创伤反复落枕坐姿不当颈部长期经受风寒不适当的治疗和锻炼颈椎先天性畸形等第一节颈椎病患者的康复椎间盘关节退变骨质增生椎间盘退变椎动脉受压《疾病康复》人民卫生出版社23

4、（三）分型及临床表现1．软组织型颈椎病症状：主要表现为颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，约半数患者颈部活动受限或强迫体位。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。体征：临床检查可见颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸1～7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。X线片正、侧位一般无异常，或可有轻微颈椎曲度变直。第一节颈椎病患者的康复Diagram肌肉、韧带、关节囊急慢性损伤椎间盘退化变性椎体移位小关节移位颈项肌肉、韧带、神经受到牵拉或压迫ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyG

5、uildDesignInc.风寒、感冒、疲劳姿势不当枕头不合适颈椎过伸或过屈《疾病康复》人民卫生出版社262．神经根型症状：颈痛和颈部发僵常是最早出现的症状。患侧上肢放射性疼痛或麻木、感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。晚期可以出现肌肉萎缩。一般起病缓慢，多为单侧、单根发病，多数患者无明显外伤史。体征：临床检查可见颈部僵直、活动受限，患侧颈部肌肉紧张。椎间孔挤压试验(压头试验)及臂丛神经牵拉试验常出现阳性。X线片可出现颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等。第一节颈椎病患者的康复最多见，占60-70%多见于30-50岁好发于C4-C5,C5-C6,C6-C7《疾病康复

6、》人民卫生出版社27C5受累：前臂外侧痛觉减退，三角肌肌力减弱C6受累：拇指痛觉减退，肱二头肌肌力减弱，肱二头肌反射减弱C7或C8受累：中小指痛觉减退，肱三头肌肌力减弱，握力差，受内在肌萎缩，肱三头肌反射消失《疾病康复》人民卫生出版社28Diagram椎间盘突出关节突移位骨质增生小关节移位刺激或压迫神经根ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.椎管内或椎间孔处《疾病康复》人民卫生出版社30《疾病康复》人民卫生出版社313．脊髓型症状：1.下肢无力、发紧、跛行；2.一侧或

7、双侧上肢麻木、疼痛，下肢可有有“束带感”、烧灼感、冰凉感；3.膀胱和直肠功能障碍。本型通常起病缓慢，但致残率高。体征：颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，双手握力下降。病理反射阳性，以Hoffmann反射阳性率为高。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。屈颈试验阳性，X线可见椎管有效矢状径减小、椎体后缘明显骨赘形成、后纵韧带骨化等征象。第一节颈椎病患者的康复Diagram脊髓受压或刺激不全瘫单瘫截瘫四肢瘫ThemeGalleryisaDesignDigital