颈肩腰腿痛ppt课件

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1、颈肩腰腿痛1注意颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病或某一类疾病的名称,而是多种疾病所共有的症状或征候群。(非诊断术语)致病因素众多，诊断治疗远比通常人们想像的要复杂的多.是导致病人来院就诊的主要症状。2病因复杂按产生疼痛的来源可分为软组织：肌肉、韧带、筋膜、神经组织等骨关节等。3疼痛部位颈、肩臂痛腰、臀腿痛痛性关节疾病4说明：本课讨论的病因仅限于退变劳损等力学因素损伤引起的急慢性痛不涉及肿瘤、结核、炎症等疾病。5常见颈肩腰腿痛疾病分类颈肩痛下腰痛腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症腰臀肌筋膜炎、腰肌劳损痛性关节疾病（网球肘、肩周炎、慢性膝痛、髋痛、踝痛

2、）6下腰痛(Lowerbackpain)7流行病学资料据有关资料报道几乎每个人的一生都会受到腰痛的困扰.在整个人群中70~80%左右的人患过不同程度的腰痛.门诊诊次居感冒之后.8美国近年用于腰痛的医疗费用每年约240亿美圆，如计算因下腰痛而误工的影响，每年总经济损失达500亿美圆。9颈、肩、腰、腿痛虽不致命，但却对患者造成严重痛苦，对社会造成严重的经济损失。医学界已把腰痛列为重点研究的课题之一.10腰痛病因绝大多数(90%)病因：同机械性、生物力学损伤有关医学性占10%11机械性、生物力学因素脊柱结构异常：脊柱侧突、后突肌肉、韧带异常：肌

3、肉痉挛、挛缩变性疾病：椎间盘、脊柱小关节退变12医学性因素1、创伤(急性未愈)、炎症、结核、肿瘤、脊髓及神经疾病2、风湿性(胶原疾病)、代谢性疾病(骨质疏松)3、牵涉痛(腹膜后)4、精神疾患(抑郁症)13从症状学角度分类急性腰痛复发性腰痛慢性腰痛14急性腰痛（单纯性腰痛）持续时间小于三个月部位：腰骶部、臀部或大腿部；大多数病人症状可自限；致病因素为机械性；物理康复治疗有效；可以完全康复15复发性腰痛多次间断地发作腰痛或腰腿痛，伴有活动或功能障碍；每次发作不超过3个月；康复科4~6周治疗无效需会诊16慢性腰痛腰痛或腰腿痛时间超过三个月，伴一

4、定程度的功能受限；占腰痛病人的5%~10%；治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，但仍不能回归社会，参与正常家庭生活。常伴有一定的心理问题。需要康复医学科认真对待和处理。17与腰痛治疗相关的科室骨科、康复医学科、理疗科中医伤科、针灸、推拿科疼痛科、介入科心身科慢性腰痛病人往往在各大医院上述各科辗转就医，许多病人未获明确诊断18腰腿痛的发病机制（机械性）腰椎间盘退变，纤维环破裂髓核膨出，外层纤维环和后纵韧带上的痛觉神经末梢受到刺激产生疼痛，或间接造成腰肌痉挛。（化学性神经根炎）椎间盘退变，腰椎小关节应力失衡，骨关节炎；小关节肥大、椎管狭窄。下

5、腰部第三腰椎横突、L4~5、L5~S1处所受的应力，软组织劳损退变。19腰痛原因腰椎管内病变腰椎管外病变腰椎管内、外混合病变20腰椎管内组织损害的病理生理力学性致病因素椎间盘的突出黄韧带肥厚变性小关节肥大压迫刺激神经根后纵韧带增厚硬膜囊椎管狭窄马尾神经21生物性因素神经源性递质（P物质、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽等）炎症性介质（缓激肽、前列腺素E1、白三烯B4、乙酰胆碱等）硬膜囊外和神经鞘膜外脂肪结缔组织无菌性炎症反应。22导致硬膜外组织炎性肿胀缺血瘀血纤维化神经脱髓鞘神经组织受到刺激而激惹23腰椎管外软组织损害发病机理继发性肌痉挛、

6、肌挛缩（痛、僵）慢性机械性压迫或牵拉周围血管神经（麻木、血运障碍）脊柱及骨盆动力性平衡失调24脊柱及骨盆动力性平衡失调对应补偿调节（左右、前后）系列补偿调节（向上向下）失补偿调节，一侧的腰痛、上位的颈痛25诊断与功能评定26腰痛病因局部伤病（局部痛）神经刺激（放射痛）内脏器官（牵涉痛）27辅助检查1、排除肿瘤、炎症、结核2、辅助检查化验检查、X片、红外热相图、肌电图、CT、MRI、ECT、骨密度3、强调仔细询问病史、认真体格检查是诊断的基础。28重点明确疼痛的起源1、椎管内椎管外椎管内外混合2、椎管内病变是炎症为主、压迫为主29脊柱活动范

7、围评定（度）前屈后伸左右侧屈旋转30脊柱三项试验脊柱侧弯试验垫枕试验胫神经试验311.胸腹垫枕试验(1)检查方法:病人取俯卧位,两上肢伸直置于身旁,全身放松。检查者在病侧腰椎3～骶椎1各节椎板间隙的腰深层肌上用手指探压,寻找深层压痛点。①腰椎伸展位(平卧)压痛测定:拇指伸直用指尖在压痛点上适度深压,询问患者有无疼痛、下肢放射痛或麻刺感。②腰椎超伸展位压痛测定:用一个直径为20-30ｃｍ的长圆枕垫置在患者前胸部,使腰椎呈超伸展位。然后检查者以拇指再在原压痛点上用同样压力探压,询问患者疼痛增减、有无臀部、下肢放射痛或麻刺感。③腰椎过前屈位压痛

8、测定:将长圆枕向下移置于腹部,大致位于脐部,使腰椎呈过度前屈位。然后检查者再用拇指尖深压原痛点,询问患者疼痛增减、有无臀部、下肢放射痛或麻刺感。32(2)临床意义:①若在腰椎过度前屈位上测定,