静脉溶栓学习资料.ppt

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1、急性脑梗死溶栓治疗指南静脉溶栓溶栓药物：尿激酶（UK）我国九五公关课题：6h内相对安全、有效。重组组织型纤溶酶原激活酶（rt-PA）NINDS试验：3小时内rt-PA溶栓组3月内完全或接近完全神经功能恢复者显著高于安慰机组，两组病死率相似。ECASSIII试验：发病后3—4.5h内仍然有效Cochrane系统评价：6小时内降低远期死亡或残疾，但增加出血风险，适应证年龄18-80岁发病4.5h以内脑功能损害的体征持续存在超过1h且比较重脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变患者或家属签署知情同意书禁忌证既往有脑出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个

2、月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙性梗死而未遗留神经功能体征禁忌证严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。已口服抗凝药，且INR>1.5；48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。PLT<100X109/L，血糖<2.7mmol/L。血压：收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg。妊娠不合作给药方法Rt-PA：0.9mg/kg（最大剂量为90mg），10%在最初1min内静

3、脉推注，其余持续滴注1小时。尿激酶：100万—150万IU，溶于生理盐水100—200ml，持续静脉滴注30min。监护及处理溶栓期间：密切监测神经功能状态,BP,HR–测血压q15min×2h，其后q30min×6h，其后q1h×16h–神经功能评分q30min×1h，其后q1h×23h如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，停用溶栓药，复查CT，否则在24复查CT如收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg，增加血压监测次数，给予降压药物鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置给予抗凝药、抗血小板药物前应复查头颅CT动脉溶栓使溶栓药物直接到达血栓局部，理论

4、上血管再通率高于静脉溶栓，且出血风险降低。其益处可能被溶栓启动时间的延迟所抵消。有待更多临床试验证实。指南推荐对缺血性脑卒中发病3h内（I级推荐，A级证据）和3-4.5h（I级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉予rt-PA溶栓治疗。发病6h内的缺血性脑卒中患者如不能使用rt-PA可考虑静脉予尿激酶（II级推荐，B级证据）。可对其他溶栓药物进行研究，不推荐在研究以外使用（I级推荐，C级证据）。指南推荐发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓（II级推荐，B级证据）。发病2

5、4h内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓（III级推荐，C级证据）溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开始（I级推荐，B级证据）。相关数据发病时间与溶栓成功率:1.5小时内,1/3.5可溶通3.5小时内,1/7可溶通4.5小时内,1/14可溶通出血风险6%,死亡风险3%