静脉溶栓管理

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1、WORD格式编辑整理脑卒中急救绿色通道路径急诊一线医生部分患者发病时间（以最后看起来正常为准）：_____一、明确患者符合绿色通道初筛标准考虑急性缺血性脑卒中；发病时间<7h；年龄18-80岁；无意识障碍或不能控制的严重躁动；无心脏起搏器（2h以上病人）、无主要既往史禁忌如颅内出血、动脉瘤、血管畸形、严重出/凝血疾病史等。二、确认完成下列各项1. 开放肘静脉通道（IV0.9％ NS），留置套管针2. 血常规+血型+快速血糖3. 凝血象4. 肾功能+电解质+ 心肌酶5. 预约急诊影像检查6. 若时间窗>2

2、h，准备多模MR/CT检查单7. 预约心电图* 患者是否有外院CT：是 □ 否 □* 预约首次头颅影像为：□CT平扫 □mCT□mMR* 急诊预约影像及化验检查时间：_____三、完成心电图检查，确认化验尽快盖绿道章送检，带患者去行影像检查四、进一步完成以下既往史评估，明确有无相关既往史禁忌症及是否有MR禁忌征* 既往颅内出血病史；* 动脉瘤或动脉/静脉畸形史；* 中枢神经系统病变史或创伤史；*  细菌性心内膜炎、心包炎；急性胰腺炎；曾接受创伤性的心肺复苏术；* 出血倾向的肿瘤；* 严重肾功能不全（时间

3、窗>2h者）；*  最近3月内有：严重内出血、严重创伤、急性心肌梗死、重大手术病史；*  最近10天内：曾进行有创的心外按压、分娩；曾对无法压迫部位施行血管穿刺；*  严重的肝病，包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压及活动性肝炎；* 心脏起搏器（时间窗>2h者）。五、到达影像科时间：_____（在CT平扫时同影像科医生一起阅片，无出血应尽快通知二线；对>2h者，注意明确是否有MR禁忌征，若有，需做mCT者，尽早联系二线到场）六、是否通知急诊二线是□ 时间：_____否□ 原因：□CT示脑出血 □CT示蛛网

4、膜下腔出血 □ 专业知识分享WORD格式编辑整理其他七、影像检查完成时间□NECT_____□mCT□mMR_____八、实验室检查结果获得时间：_____血糖_____mmol/L    白细胞_____×109/L    血小板_____×109/L    INR_____  PT_____s   APTT_____s    Fbg_____g/L Ø  急诊溶栓二线部分脑卒中急救绿色通道路径急诊二线医生部分一、急诊二线接诊时间：_____二、患者NIHSS评分（影像检查后）：_____三、评估患者

5、是否适合溶栓或介入治疗□ 静脉溶栓，溶栓给药时间：_____□ 介入治疗，治疗开始时间（指动脉溶栓给药时间或机械装置就位时间）_____：□ 否，原因：_____（多条原因者，按重要程度排序） l  静脉溶栓工具包rt-PA静脉溶栓操作规程1.rt-PA使用剂量为0.9mg/kg，最大剂量为90mg。根据剂量计算表计算总剂量。将总剂量的10％在注射器内混匀，1分钟内团注。将剩余的90％混匀后静点，持续1小时以上。记录输注开始及结束时间。输注结束后以0.9%生理盐水冲管。2. 监测生命体征、神经功能变化：

6、*  测血压q15min×2h，其后q60min×22h；维持血压低于185/110mmHg；任何静脉降压治疗后，均要检查血压q15min×2h，避免血压过低；* 测脉搏和呼吸q1h×12h，其后q2h×12h；* 神经功能评分q1h×6h，其后q3h×18h；*24h后每天神经系统检查。3.rt-PA输注结束后严格卧床24h。4.rt-PA输注结束24h后重复CT/MR检查。5.用药后45分钟时检查舌和唇，判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿应立即停药，并给予抗组胺药物和糖皮质激素治疗。 静脉溶

7、栓治疗的适应症与禁忌症发病0－3h静脉溶栓标准[适应症]发病3小时内的急性缺血性卒中患者。[禁忌症]1. 专业知识分享WORD格式编辑整理年龄＋症状体征*年龄小于18岁或大于80岁；*开始静脉滴注治疗前神经学指征不足或症状迅速改善；*经临床（NIHSS>25）和/或影像学检查评定为严重脑卒中；*脑卒中发作时伴随癫痫发作；*严重的未得到控制的动脉高血压；收缩压≥185mmHg或舒张压≥110mmHg，或需要强力（静脉内用药）治疗手段以控制血压；*疑有蛛网膜下腔出血或处于因动脉瘤而导致蛛网膜下腔出血状态。2

8、. 既往史*已知有颅内出血史或疑有颅内出血；*有脑卒中史并伴有糖尿病；*近3个月内有脑卒中发作；*已知出血体质、出血倾向的肿瘤、目前或近期有严重的或危险的出血、严重的肝病，包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压（食管静脉曲张）及活动性肝炎；*有中枢神经系统病变史或创伤史（如肿瘤、动脉瘤以及颅内或椎管内手术）；细菌性心内膜炎或心包炎；急性胰腺炎；*口服抗凝血药，如华法林；*最近（10天内）曾进行有创的心外按压、分娩或不可压迫血管的穿刺（如锁骨下或