角膜地形图上课讲义.ppt

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1、角膜地形图历史背景1619年，Scheiner将角膜表面的反光影像与表面光滑的小石球比较，试图通过石球来推测角膜表面曲率1820年，法国眼科医生Cuignet首先描述了“角膜镜”技术研究角膜表面的形态1847年,HenryGoode制成了第一个角膜镜1854年,Helmholtz发明了角膜曲率计1880年，A.placido发明了Placido盘1961年，Charkes设计角膜镜摄影1981年，Doss将计算机技术与Placido盘结合1987年，Maguire应用计算机彩色编码技术了解角膜形态—角膜地形图2角膜曲率计假定角膜为圆柱球形体应用镜面反射原理测量

2、的是相互垂直方向上的角膜曲率半径及屈光力测量范围为角膜中央3mm内测量快捷、操作方便、价格低廉、维修简单，特别适合于规则角膜的检查要求泪膜结构正常，角膜表面微小的不规则都会影响结果3角膜曲率计4Placido盘Placido盘是一个黑白相间的同心圆环检查者需通过盘中的小孔观察被检者角膜上的同心环像它用环的宽度表示角膜平坦或陡峭。能够发现较大量的角膜变形,如中度圆锥角膜、严重的散光、不规则散光5角膜Placido环6计算机辅助的角膜地形分析系统结合了Placido像和计算机的功能用视频摄像机接收角膜像并由该图像信息转化为数字信息后重建原角膜表面形状得到的角膜形

3、状用颜色编码得到彩色图形即角膜地形图789Orbscan10Pentacam11Pentacam角膜前后表面12角膜地形图检查系统由光学头部(包括发射裂隙光的2个光学投射头及拍摄角膜裂隙光学切面的照相机)、计算机处理系统及彩色打印机组成。光学头部的裂隙光以45度角投射于被检查角膜，对角膜进行扫描，20条裂隙光自左向右进行扫描，另20条裂隙光自右向左进行扫描，共获取40个裂隙切面，而每个裂隙切面可获取240个数据获取角膜前后表面高度地形图，角膜前后表面屈光力地形图及全角膜厚度图基本原理是光学定律中的镜面反射原理13常用的概念和名词彩色色码图：热颜色（红、黄），冷

4、颜色（蓝、绿）绝对等级：角膜9-100D中分26种颜色，35-50D之间，每级的屈光度差为1.5D，9-35D及50-100D之间每级的屈光度差为5D标化等级：每个角膜的最大与最小屈光度的差值分为11个相等的屈光度等级，用11种颜色表示，主要用于发现角膜表面的微小不规则变化表面不对称指数（SAI）：角膜中央相距180度子午线相应点的角膜屈光力差的总和表面规则指数（SRI）：反映角膜瞳孔区的光学质量14常用的概念和名词角膜预测视力（PVA）：与SAI、SRI明确相关。通过比较PVA与实际矫正视力可以分辨出患者视功能障碍是角膜源性还是非角膜源性模拟角膜镜读数（Si

5、mK）：代表角膜中央区7、8、9三环两相垂直的子午线角膜曲率,等同于角膜曲率计读数最小模拟角膜镜读数（MinK）角膜下方与上方平均屈光力的差值(I-S值):在距角膜中央3mm的圆周上以相同的间隔各自取5个数值求平均值,代表角膜下方与上方平均屈光力,然后求其差值15分类角膜前、后表面的高度彩色编码地形图可分为：规则嵴形、不规则嵴形、不完全嵴形、岛形、未分类形角膜前表面屈光力彩色编码地形图分为圆形（22.6%）、椭圆形（20.8%）、对称蝴蝶结形（17.5%）、不对称蝴蝶结形（32.1%）、不规则形（7.1%）16角膜地形图17角膜地形图18Pentacam19角

6、膜地形图角膜的形态由四个因素决定:①曲率半径②角膜上皮及基质的厚度③上皮表面的规则程度④作用于角膜的机械性因素20角膜地形图正常眼角膜地形图表现为:Placido映像环为同心圆,边缘光滑完整,无畸变,映像环之间距离大致相等角膜前表面曲率大于后表面曲率,角膜中央区近似于球面,曲率最大角膜曲率由角膜中央区向周边逐渐变小,此种变化在鼻侧比颞侧更为明显21角膜地形图一般说来,角膜地形图相对比较稳定婴儿时,角膜更近似于球形。随着年龄的增长,表现出顺规性散光中年时角膜形态又变为近似球形老年由于眼睑松弛压迫角膜,呈现逆规性散光角膜地形图也随着眼睑的压力、时间、泪液张力、激素

7、水平等改变而呈细微的周期性波动。22双眼对比2324角膜地形图的应用诊断角膜屈光不正早期诊断角膜疾病圆锥角膜、角膜边缘变性、蚕蚀性角膜溃疡等追踪病情进展圆锥角膜曲率变化多由颞下方、下方、鼻下方、颞上方、上方、鼻上方进展指导手术设计方式指导角膜接触镜的验配25角膜地形图的应用角膜外伤角膜屈光手术术前的预测和筛选、术中的监测及指导、术后的观察与分析白内障手术精确计算人工晶体屈光度观察不同大小、位置及方法的手术切口对角膜形态及屈光的影响穿透性角膜移植术了解PK术后散光类型、确认散光部位进行选择性拆线、调整连续缝线的轴向行角膜横向切开术、角膜弓形切开压缩缝合术、LAS

8、IK等方法来改善PK术后散光对不同的方