角膜地形图2014培训讲学.ppt

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1、角膜地形图2014原理角膜的前表面形态和山的形态相似，可以很容易的拍摄到其前表面的影像。因此，通过对角膜前表面的拍摄，对获得的角膜表面的同心环状影像进行分析，就可以详细的了解角膜表面形态。目的1.诊断角膜散光2.诊断角膜屈度异常3.角膜屈光手术的术前检查和术后疗效评价构成1.Placido盘投射系统2.即时图象摄像系统3.计算机图象处理系统优缺点优点:缺点:1.区域大,信息量大1.价格较昂贵2.屈光力测量范围广2.对周边角膜欠敏感3.精确度高、误差小3.非球性成分增加时准确性降低4.易于建立数学模型4.易受眼眶高度眼球内陷程度影响5.受角膜病变影

2、响小5.检查参数过多时费时6.结果直观7.一机多用操作步骤1.开机后将患者信息输入计算机。2.向患者说明检查过程，取坐位，下颌放在下颌托上，固定头位。3.嘱患者受检眼注视角膜镜中央的固定灯光。4.检查者操作角膜地形图仪把手，使显示幕上的交叉点位于瞳孔中心，调整好焦距，压按钮使图象固定。摄影前应嘱患者眨眼数次使眼表反光均匀。摄影时应嘱咐患者双眼同时睁大。5.检查者根据需要选择显示角膜图象。注意事项1.检查时角膜接触镜配戴者软镜应摘镜至少2周；硬镜应停戴4周以上。2.被检查者头位、眼位要正确，不能倾斜，否则可造成角膜散光的轴位改变等。3.双眼睁大，充

3、分暴露角膜，但避免压迫角膜。4.保持角膜表面湿润，泪膜不稳定者可先滴入人工泪液再行检查操作，以免角膜干燥而影响检测结果。5.检查时如发现患者面部阴影影响检查，可嘱咐患者稍向被检眼倾斜，以避免面部阴影，使检查更准确。如患者有上睑下垂，可请另一人在旁协助提起上睑，但要注意不要压迫眼球。影响因素1.在摄取角膜图象前摄像头一定要居中和良好聚焦,否则角膜摄像失误，会成不对称或不规则的角膜地形图。2.由于角膜摄像采取的是空气—泪膜地形图，这就要求有完整的泪膜。泪液过多会在角膜下方堆积,地形图上则会形成下方角膜局部变陡的假象。3.角膜表面干燥,泪膜不完整时则会

4、在角膜表面形成局部变扁平，这可通过在检查前让患者反复眨眼或滴用人工泪液来解决。4.上睑下垂或老年性上睑松弛患者在作角膜地形图检查时常需用手牵拉上提上眼睑,此时常易压迫眼球或过度牵拉眼球，亦将造成角膜地形图的改变。正常的角膜地形图角膜中央一般均较陡峭,向周边逐渐变扁平,多数角膜大致变平约4.OOD。一般可将正常角膜的角膜地形图分以下几种常见类型：1.圆形2.椭圆形3.蝴蝶结形4.不规则形角膜地形图临床应用圆锥角膜1.局部区域变陡峭,形成一局限性的圆锥；2.圆锥的顶点多偏离视轴中心3.主要分圆锥向角膜缘方向变陡峭的周边型和角膜中央变陡峭的中央型；4.

5、从圆锥的形状表现分圆形、椭圆形和领结形等。早期圆锥角膜特点1.角膜中央屈光力大；2.下方角膜较上方角膜明显变陡，角膜中央变薄；3.非对称性领结图形。诊断标准1.角膜中央的屈光力>46.5D；2.I-S值>1.26D；3.同一患者双眼角膜屈光力差值>0.92D。散光散光是由于眼球各屈光面在各经线上的屈光力不等，从而使外界光线不能在视网膜上形成清晰物象的一种屈光不正现象。而角膜散光在整个眼散光占有十分重要的地位（角膜的屈光力占全眼球屈光能力的3/4）。分型：1.规则散光（循规性、斜轴性和逆规性）2.不规则散光在屈光手术中的应用1.排除圆锥角膜2.角膜

6、散光及其轴位的确定3.了解角膜屈光力4.术前设计切削的中心位置、切削量等5.手术效果的评价和角膜愈合的动态观察手术效果的评价1.激光切削的均匀性（均匀的中央切削型、领结型、半环状切削型、钥匙孔型、不规则型、中央岛型）2.切削中心的位置术后动态观察主要用于对PRK和LASIK术后屈光回退现象的动态观察。在PRK术后可定期对角膜地形图进行跟踪随访(即用最近一次检查结果与上一次结果作比较)。在白内障中的应用PENTACAM的独特性能1.测量角膜前、后表面地形图；2.测量角膜前、后表面高度地图；3.获取全角膜厚度图4.早期圆锥角膜的筛查和随访5.即时显示

7、角膜屈光地图6.角膜厚度变化率趋势图（注：独有功能、非常重要）；7.EKR分布图（描述角膜屈光的不规则性，预估矫正视力）；独特性能8.角膜屈光手术后患者的人工晶体度数计算；9.三维白内障可视图；10.白内障密度的定量、分级和随访；11.P-IOL人工晶体植入模拟软件，以及老花眼预警；12.360°前房角、前房容积、中央与周边前房深度、瞳孔直径的评估，以及三维模型创建。有助于及早发现闭角型青光眼的潜在危险；13.基于角膜厚度影响的眼压校正；14.Lens-Fitting角膜接触镜适配软件，用于角膜塑型镜、RGP隐形眼镜的验配等。评估高端人工晶状体手

8、术看IOL-Master,散光大于150度有意愿放5800的晶体做Pentacam检查散光规则者，才能放晶体（最终选择看手动曲率）此课件